罕见脊髓硬膜外脓肿 (SEA)。近期的研究报告显示,住院患者中的发病率为 28/100,000。[5]Sendi P, Bregenzer T, Zimmerli W. Spinal epidural abscess in clinical practice. QJM. 2008;101:1-12.http://qjmed.oxfordjournals.org/content/101/1/1.fullhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17982180?tool=bestpractice.com在过去 30 年间,发病率逐渐上升。这种发病率的升高与伴随的特定危险因素(例如脊柱手术和静脉吸毒)增多息息相关。[6]Nussbaum ES, Rigamonti D, Standiford H, et al. Spinal epidural abscess: a report of 40 cases and review. Surg Neurol. 1992;38:225-231.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1359657?tool=bestpractice.com工业化国家中因脊髓麻醉引起的 SEA 发病率逐渐增加。[3]Du Pen SL, Peterson DG, Williams A, et al. Infection during chronic epidural catheterization: diagnosis and treatment. Anesthesiology. 1990;73:905-909.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2240680?tool=bestpractice.com[4]Osborne L, Snyder M, Villecco D, et al. Evidence-based anesthesia: fever of unknown origin in parturients and neuraxial anesthesia. AANA J. 2008;76:221-226.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18567328?tool=bestpractice.com然而,成像技术(主要是 MRI 扫描)改进后检出增多也可能是发病率增加的原因。国际数据有限。SEA 的患病率显示出惊人的男性为主趋势,占总病例的 86%。[7]Reihsaus E, Waldbaur H, Seeling W. Spinal epidural abscess: a meta-analysis of 915 patients. Neurosurg Rev. 2000;23:175-204.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11153548?tool=bestpractice.com然而,这与占主导地位的危险因素有关,而不是疾病本身的倾向。
胸椎、腰椎和颈椎 SEA 病例分别占 55%、30% 和 15%;80% 位于后硬膜外腔,20% 位于前硬膜外腔。[8]Chao D, Nanda A. Spinal epidural abscess: a diagnostic challenge. Am Fam Physician. 2002;65:1341-1347.http://www.aafp.org/afp/20020401/1341.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11996416?tool=bestpractice.com然而,应该注意的是,感染可以跨越不同的解剖部位。
在德国对调查、病例报告、病例系列和研究进行了审查。不同研究间感染并发症的发病率差异很大,硬膜外麻醉相关硬膜外脓肿的发病率范围为 0.2-83/100,000。[9]Schulz-Stübner S, Pottinger JM, Coffin SA, et al. Nosocomial infections and infection control in regional anesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52:1144-1157.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18840117?tool=bestpractice.com尽管医源性硬膜外脓肿较罕见,但如果延迟诊断,也可导致很高的患病率和死亡率。[10]Chan YC, Dasey N. Iatrogenic spinal epidural abscess. Acta Chir Belg. 2007;107:109-118.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17515258?tool=bestpractice.com
在 Popa Iasi 进行的一项回顾性研究回顾了 68 例脊髓硬膜外脓肿患者。53% 的病例脓肿位于腰段。总体死亡率为 13.2%。[11]Miftode E, Luca V, Mihalache D, et al. Spinal epidural abscess. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2001;105:778-784.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12092238?tool=bestpractice.com
英国的一项研究对 1966-2004 年的各种数据库-进行了回顾分析。得出的结论是自发性硬膜外脓肿罕见,住院患者的年发病率为 0.2-1.2/10,000。中枢神经阻滞后的发病率估计范围为 1/1000 至 1/100,000。[12]Grewal S, Hocking G, Wildsmith JA. Epidural abscesses. Br J Anaesth. 2006;96:292-302.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16431882?tool=bestpractice.com