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病因学

脊髓硬膜外脓肿 (SEA) 可在脊柱手术 (27%)、脊柱创伤 (5%-8%) 和脊髓麻醉或鞘内导管留置 (15%) 后发生。静脉吸毒 (IVDU) 病例占 33%。[7]在过去的 10 年间，已经注意到 IVDU 患者患 SEA 的比例增加了 50%，尤其是伴 HIV 感染的患者。[13][14]尽管 65% 的 SEA 病例与免疫抑制（例如由于 HIV 感染或恶性肿瘤）相关，HIV 感染患者的 SEA 总体发病率＜5%。[15][16]酗酒和肥胖为 SEA 的预测因素。[7][17][18]30% 的 SEA 病例还与糖尿病有关。[7][19]心内膜炎患者中常见自发性椎间盘感染，可邻近蔓延至前硬膜外腔。[20]25%-50% 的病例为血源性传播，10%-30% 的 SEA 为局部感染直接蔓延，通常为脊椎骨髓炎、腰大肌脓肿或邻近软组织感染。[21][22]

硬膜外脓肿最常见的病原体是金黄色葡萄球菌 (63%)；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 的报告日益增多，特别是脊柱手术患者或植入医疗器械的患者。25% 的病例由结核分枝杆菌引起，16% 的病例报告为革兰氏阴性病原体感染。革兰阴性杆菌主要见于老年男性（尿路为感染源）和 IVDU 患者。IVDU 患者还会出现铜绿假单胞菌导致的 SEA。[14]链球菌 (9%) 和表皮葡萄球菌 (3%) 相关 SEA 较不常见。然而，25% 的病例体内未发现病原体。[20][22][23][24]

病理生理学

脊髓硬膜外腔位于硬脊膜与相邻脊柱之间。整个脊髓的后硬膜外腔较大；而前部硬脊膜紧贴椎体。硬膜外腔填充有脂肪组织、血液和淋巴管，以及神经根。硬膜外静脉丛是一簇从枕骨大孔走行至骶骨的薄壁血管。这些无瓣膜静脉和淋巴管为感染局部扩散提供了一个现成路径。后部压缩性病变多见于血源性感染，而前硬膜外腔往往由邻近感染直接蔓延（例如从椎体蔓延）。

随着脓肿发展，发生脊髓血管损伤或神经根损伤（以及对这些组织的直接压迫）导致的神经功能缺损。脊柱节段疼痛纤维（纤维环、终板、韧带和背根）激活时发生局部疼痛。之后可进一步发生神经系统功能缺损，如神经根痛和感觉异常、运动无力、感知觉丧失、括约肌功能障碍，并最终导致瘫痪。

分类

解剖部位

根据脊髓部位，可将脊髓硬膜外脓肿 (Spinal epidural abscess, SEA) 作如下分类：

  • 腰段

  • 胸段

  • 颈段

然而，应该注意的是，感染可以跨越不同的解剖部位。一些患者可能有非邻接性的 SEA。[2]

临床分期

描述了进行性神经功能障碍的不同临床分期为：

  1. 局限性肌肉和骨痛

  2. 神经根疼痛和感觉异常

  3. 肌无力、感觉丧失和括约肌功能障碍

  4. 瘫痪。

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