BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

硬膜外血肿

体征/症状

罕见自发性脊髓血肿，人群中年发病率约为百万分之一。很少出现发热，但常见疼痛和神经体征。与硬膜外静脉丛的脆弱性相关，脊髓硬膜外血肿更常见于轻微外伤后以及男性中。

检查

MRI 显示 T1 加权像低信号，T2 加权像高信号，早期阶段少数部位混有 T1 加权像高信号。发生脊髓硬膜外血肿后，病灶可立即与邻近脊髓组织呈等信号。

多发性硬化

体征/症状

多次发作，表现各异。可突然发生神经功能缺损，但罕见发热或背部疼痛。常见症状包括进行性四肢无力、步态困难、共济失调、失去平衡和阵发性眩晕。

发生急性下肢轻瘫的情况下，可存在视觉症状（视力丧失）（视神经脊髓炎〔NMO〕）。患者可有视神经乳头萎缩。

检查

脑 MRI 通常显示脱髓鞘区。

脑脊液 (CSF) 检查可表现为 IgG 升高和寡克隆显带增多。

最常见视觉诱发电位异常，伴躯体感觉和听觉诱发电位降低。

NMO 患者可出现 NMO-IgG 血清阳性。

恶性脊髓压迫

体征/症状

临床表现可以相似。

患者可有癌症病史或恶性疾病体征（如体重下降）。

检查

MRI 显示脊髓肿瘤。

椎间盘突出/压迫

体征/症状

患者典型表现为慢性背部疼痛，有时仅腿部疼痛。神经功能缺损不存在。

检查

ESR、CRP 和 FBC 通常正常。

MRI 显示椎间盘突出或压迫。

脑膜炎

体征/症状

临床表现可能类似（假性脑膜炎、全身不适和发热），但较少出现局部疼痛或痉挛，神经根性体征少。患者通常有中度脑病。

检查

局部病灶成像检查结果阴性；可表现为弥漫性硬脑膜增强。[34]

横贯性脊髓炎

体征/症状

从出现疼痛到瘫痪的时间间隔往往为 1 天或更短时间。多数患者无发热。

检查

CSF 分析显示脑脊液细胞增多，可见少量淋巴细胞，总蛋白水平升高。

早期阶段成像检查结果往往为阴性，或可显示为局部脊髓 T2 加权像信号改变，相应部位无明显增强。

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