BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

尿液分析

检查

大量的上皮细胞表明阴道微生物的污染；不能依赖培养。

敏感性较高 (72%-95%)，但特异性较低 (48%-82%)。[2]

结果

白细胞≥10 个/高倍视野；红细胞 ≥5 个/高倍视野

革兰氏染色

检查

革兰阴性杆菌包括大肠杆菌、奇异变形杆菌和肺炎克雷伯菌。大肠杆菌是急性非复杂性肾盂肾炎的最常见原因。

革兰阳性球菌包括肠球菌和葡萄球菌属。

结果

通常为革兰阴性杆菌，较少见革兰阳性球菌

尿液培养

检查

对于膀胱炎，一些研究提示≥1,000 CFU 可能提示早期膀胱炎。[15]

正确采集清洁尿液样本可以鉴定病原菌并确定微生物敏感性。

对不能排尿或排尿困难、明显肥胖、阴唇冗余以及不能很好完成排尿的患者，可通过导尿管获取尿液样本。

特异性和敏感性较高。

结果

细菌≥100,000 集落形成单位 (CFU)/mL

全血细胞计数

检查

急性感染时出现白细胞增多。

结果

白细胞增多

红细胞沉降率

检查

感染的非特异性标志物。[32]

结果

升高

C 反应蛋白

检查

细菌感染时升高。[32][33]

结果

升高

降钙素原

检查

是细菌性感染的一个更具特异性的诊断指标；且其值似乎与疾病严重程度相关。[34][35] 

一项关于儿童研究的系统评价发现，降钙素原水平 >0.5 ng/mL 可更好地纳入肾盂肾炎病例；但是，不同研究之间存在很大的异质性。[32]

结果

升高

血液培养

检查

在抗生素治疗前进行两组血液培养。

敏感性中等，但是特异性较高。

结果

任何细菌生长被视为异常


需要考虑的检查

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检查
结果

99mTc-DMSA 闪烁显像

检查

因为相对其他成像方法辐射更少，所以更经常在儿童中使用。

中等至较高的敏感性和特异性。

结果

肾皮质炎症或瘢痕形成；双侧肾功能的不均衡分布

增强螺旋 CT

检查

当怀疑存在并发症时，成人和儿童的首选检查。

敏感性较高；特异性中等至较高。[40]

腹部 CT 可使患者受到相当大剂量的辐射，[39] 但相对于 MRI 来说更易于安排检查，且费用更低。

结果

肾实质血流灌注的改变；造影剂排泄改变；肾周积液；非肾性疾病

磁共振成像 (magnetic resonance imaging, MRI)

检查

对碘染料过敏患者，是合适的替代方法。

对急性肾盂肾炎患者的临床经验有限；成本也较高。

敏感性较高，但特异性中等至较高。[40]

结果

泌尿生殖系统的结构异常（产前）；肾脏炎症或肿块；肾血管异常；尿路梗阻

肾脏超声

检查

与其他成像方式相比，更易于计划实施并且成本较低，而且不会暴露于辐射或染料。[40]

中度敏感性，但低至中度特异性。

结果

总体结构异常；肾盂积水；结石；肾周积液


新兴检查

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检查
结果

白细胞介素

检查

目前也正在评估急性期反应物白细胞介素 (IL-6, IL-32) 能否作为潜在的鉴别下尿路感染和肾盂肾炎的标志物。[36][37]

结果

升高

和肽素

检查

一个新的血清炎症标志物，和肽素是血管加压素前体的 C 末端 (CT-pro-AVP)，与加压素一同释放，正在研究其是否可作为细菌感染和脓毒症的诊断工具。[33]

结果

升高

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