BMJ Best Practice

急性肾盂肾炎

诊断步骤

女性患者出现发热、恶寒、胁腹痛和刺激性排泄症状（例如，尿急、尿频和排尿困难）应及时检查和化验。其他典型症状包括恶心或呕吐。肾盂肾炎患者比膀胱炎患者更经常出现同时胁腹痛、发热以及恶心、呕吐三联征。[28]

体格检查

体温高于 38.0ºC (100.4ºF) 是诊断的关键体征之一。在一项研究中，体温高于或等于 37.8ºC (100ºF)与急性肾盂肾炎强相关。[29] 可能出现心动过速。可能有明显的肋脊角压痛。

实验室检查

对疑似肾盂肾炎患者的初步实验室检查是尿液分析和尿培养。[5][30] 尿液分析显示脓尿、菌尿以及不同程度的血尿。几乎总会出现脓尿；实际上，如果没有脓尿，则应及时考虑其他诊断。如果存在管型白细胞，则提示脓尿的肾病源。对离心尿液进行革兰染色有时可帮助区分革兰阴性菌和革兰阳性菌，从而帮助选择治疗方法。在急性肾盂肾炎患者中这些检查的特异性低于 28%，误诊率（关于感染的特异部位）为 55%。[31]

尿培养（采集清洁或插管取样标本）显示大量生长的致病性病原体（通常每毫升尿液≥100 000 菌落形成单位 (CFU)）。

在疾病更严重的患者中，要进行血培养。大约 10% 至 20% 的急性单纯性肾盂肾炎女性患者致病性病原体的血培养呈阳性。

其他初诊时应进行的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率和血清 C 反应蛋白。[32][33]降钙素原（细菌感染时单核巨噬细胞所分泌的一种前肽）为更具特异性的细菌感染的诊断标志物，且其检测值似乎与疾病严重程度相关。[34][35]

目前也正在评估急性期反应物白细胞介素 (IL-6, IL-32) 能否作为潜在的鉴别下尿路感染和肾盂肾炎的标志物。[36][37]和肽素是血管加压素前体的 C 末端 (CT-pro-AVP)，与加压素一同释放，正在研究其是否可作为细菌感染和脓毒症的诊断工具。[33]

影像学检查

在儿童中有时使用 99m 锝标记二巯基丁二酸闪烁显像来帮助做出诊断。[38]

诊断通常无需其他影像检查，但当患者对治疗没有达到预期或治疗 72 小时无好转时，常常是有用的。[30][39] 对复杂性感染患者，肾脏超声可发现结石或其他梗阻原因所致肾盂积水，或者可显示肾内或肾周积液和囊肿，从而有助于诊断。[40][41]

增强螺旋 CT 和/或腹部 MRI 可以进一步描述结构异常，以帮助指导治疗。腹部 CT 可使患者受到相当大剂量的辐射，[39] 但相对于 MRI 来说更易于安排检查，且费用更低。

使用此内容应接受我们的免责声明。