并发症
| 并发症 | 时间表 | 可能性 |
|---|---|---|
需要导管插入 |
短期 | 中 |
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男性、老年女性和糖尿病或神经源性膀胱患者可能需要导尿管插入以改善尿液排出。极少情况下，可能需要膀胱冲洗来祛除血块引起的梗阻。 |
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肾衰竭 |
短期 | 中 |
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可能是严重并发感染的结果，与抗生素治疗有关，或与脓毒症造成的多器官衰竭相关。可能需要调整药物剂量。应避免肾毒性药物的使用。 |
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抗生素治疗失败 |
短期 | 中 |
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患者可能或变得对抗生素具有耐药性。可发生继发性细菌感染。 内部异物（如肾结石、静脉导管、人工瓣膜）可阻碍细菌清除。第一步是确定抗生素治疗失败的原因。对细菌或真菌感染以及药物敏感性测定要重复尿和血培养。 应移除或置换留置的所有管路。必要时进行影像学检查，以诊断潜在感染的积液或异物。 可能需要外科或介入放射学辅助。 |
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抗生素过敏反应 |
短期 | 低 |
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可在任何时间发生。最常见的症状是全身性瘙痒和皮疹或荨麻疹。罕见地可发生严重超敏反应，包括严重过敏反应。 对于轻度反应，一般不需要进一步治疗，可使用抗组胺药物治疗瘙痒。 更严重的反应可能需要皮质类固醇、肾上腺素、血液动力学和呼吸支持治疗。 |
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脓毒症 |
短期 | 低 |
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可能是由宿主与生物因素共同造成的。 宿主因素包括多个医学问题、留置导管和/或营养不良。 生物因素包括毒力因子和既往抗生素的治疗。 脓毒症通常需要在重症监护病房监护。重要的步骤包括去除诱发因素（如受到感染的静脉导管）、维持血流动力学稳定和营养良好，适当的抗生素治疗。 |
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肾脓肿形成 |
短期 | 低 |
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细菌和宿主因素造成组织破坏引起的结果。 使用适宜的影像学检查（例如超声或 CT）定位脓肿。需要外科引流或介入性放射科医生进行引流。 |
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气性肾盂肾炎 |
短期 | 低 |
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气肿性肾盂肾炎 (emphysematous pyelonephritis, EPN) 是一种严重的肾实质坏死性感染；它导致集合系统、肾实质内和/或肾周组织内气体形成。 只在肾盂中有气体，而肾实质中没有气体，通常被称为气性肾盂炎。糖尿病患者常见 EPN，并且 EPN 的表现类似于急性肾盂肾炎。但是如果没有确诊并及时治疗，EPN 可能会严重并威胁生命。 |
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肾实质内瘢痕形成 |
长期 | 中 |
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在复杂性感染时发病。对抗生素治疗无反应患者或有潜在诱发复发性感染的泌尿生殖系统畸形的患者可能在感染病灶部位发病。最重要的是预防进行性肾损害。一项来自 33 个州近 5000 例有 DMSA 扫描的儿童的 meta 分析显示，有 15% 的患者在肾盂肾炎发作后瘢痕形成。患有膀胱输尿管反流的儿童更容易有肾盂肾炎和瘢痕形成。[69] 治疗潜在疾病和改变危险因素是主要的干预措施。 一旦发生永久性肾损伤，则无治疗方法。 |
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复发性尿路感染 |
长期 | 低 |
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取决于诸多因素，包括局部耐药模式、复发性感染数量、抗生素的使用以及治疗依从性。可能是由于致肾盂肾炎或耐药菌定植导致。 应进行重复培养，以确定病原和抗生素的敏感性。 |
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