请注意,同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同: 参见免责声明
麦角钙化醇 : 每周口服一次或两次,每次 50,000 单位,持续 6~12 周;或每天口服一次,每次 5000~10,000 单位,持续 6~12 周
或
胆骨化醇 : 每周口服一次或两次,每次 50,000 单位,持续 6~12 周;或每天口服一次,每次 5000~10,000 单位,持续 6~12 周
-- 和 --
碳酸钙 : 1~2 g/天,口服,分 3~4 次给药
或
柠檬酸钙 : 2 g/天,口服,分 2~4 次给药
对于伴有吸收不良的骨软化症的患者,维生素 D 的用量和治疗时间取决于患者个体对维生素 D 的吸收能力。
有严重吸收不良情况的患者,如有胃切除术、小肠疾病、减肥手术病史的患者,可能需要加大剂量才能达到足够的储备量。如果加大剂量仍不奏效,则可能需要使用易于吸收的活性维生素 D 进行治疗。如果存在脂肪泻,则维生素 D 的每日给药剂量可能需要增加。
有研究显示胆骨化醇(维生素 D3)比麦角钙化醇(维生素 D2)更能有效地提高血清 25-羟基维生素 D 水平;[51]但是,近年来更多的研究显示维生素 D2 和 D3 在促进骨骼健康方面是同等有效的。[52]
服用抗惊厥药、皮质类固醇或其他能够活化类固醇和异型生物质受体的患者需要更大剂量的维生素 D。目的是使 25-羟基维生素 D 的浓度达到 75~150 nmol/L (即 30~60 ng/mL)。[12]
补钙的剂量取决于患者临床状况和血清钙水平。对于有吸收障碍疾病的患者,所需剂量可能高于以下所示。胃酸缺乏、接受质子泵抑制剂治疗的患者以及老年患者,为了达到更好的吸收效果,最好使用柠檬酸钙制剂。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
骨化三醇 : 0.25~1 μg,口服,每天一次
或
二氢速甾醇 : 0.125 mg,口服,每天一次
-- 和 --
碳酸钙 : 1~2 g/天,口服,分 3~4 次给药
或
柠檬酸钙 : 2 g/天,口服,分 2~4 次给药
活性维生素 D 应用于接受维生素 D 治疗后仍有低钙血症或有肾脏疾病的患者。活性维生素 D 还用于 1 型和 2 型维生素 D 依赖性佝偻病的患者。
值得注意的是,与麦角钙化醇和胆骨化醇相比,这些药物起效更快,数小时便可起效,但半衰期较短(<5~8 小时)。通过食物或补充剂摄入足够的钙是维生素 D 治疗有效的必要条件。
接受苯巴比妥或苯妥英治疗的患者可能需要增加骨化三醇的剂量,因为这两种药物都会增加维生素 D 的分解。
补钙的剂量取决于患者临床状况和血清钙水平。对于有吸收障碍疾病的患者,所需剂量可能高于以下所示。胃酸缺乏、接受质子泵抑制剂治疗的患者以及老年患者,为了达到更好的吸收效果,最好使用柠檬酸钙制剂。
骨化三醇 : 肿瘤性骨软化症:0.75~3 μg/天,口服,分 2~3 次给药; X-连锁低磷酸血性佝偻病:0.5~0.75 μg/天,口服,分 2 次给药
-- 和 --
磷酸钠/磷酸钾 : 肿瘤性骨软化症:1~3 g/天,口服,分 4 次给药; X-连锁低磷酸血性佝偻病:0.75~1 g/天,口服,分 3~4 次给药
更多-- 和 --
碳酸钙 : 1~2 g/天,口服,分 3~4 次给药
或
柠檬酸钙 : 2 g/天,口服,分 2~4 次给药
遗传性或获得性磷酸盐消耗紊乱可能包括 X-连锁低磷酸血性佝偻病、1 型和 2 型维生素 D 依赖性佝偻病、肿瘤性骨软化症和 Fanconi 综合征。对于骨骼成熟的患者,治疗的目的是预防低磷血症的症状,如肌无力和感觉异常。对于大多数患者,治疗引起低磷水平的原发疾病就足够了。
磷酸盐补充治疗仅适用于那些有症状、血清磷酸盐水平非常低或患有可引起慢性磷酸盐消耗的肾小管缺陷的患者。这些患者通常需要补充额外的钙和维生素 D 类似物。[48][49]低磷血症的症状是很罕见的,除非血浆磷水平< 0.64 mmol/L (2 mg/dL)。长期服用磷酸盐补充剂会刺激甲状旁腺的分泌活动(继发性甲状旁腺功能亢进),从而导致磷酸盐水平进一步降低。
为了最大程度地减少对甲状旁腺的刺激,可在磷酸盐补充治疗的同时服用一种维生素 D 活性代谢物——骨化三醇。接受超生理剂量的骨化三醇补充治疗会有罹患高钙血症的风险;因此,建议检查 24 小时尿钙排泄率或单次尿钙/肌酐比,以确定合适的治疗。
对于患有X-连锁低磷酸血性佝偻病的患者,磷酸盐补充治疗仅限于有骨疾病症状的患者,因为有证据证明该治疗会加速促进的形成。此外,患有 X-连锁低磷酸血性佝偻病患者磷酸盐过度补充可能与肾小管性酸中毒有关,并可能引起肾钙质沉着症。[53]肿瘤性骨软化症患者具有与 X-连锁的低磷酸血性佝偻病患者类似的临床、生化及放射学特征,但通常需要更为积极的治疗,直至确定肿瘤的位置并通过手术切除。[48]
补钙的剂量取决于患者临床状况和血清钙水平。对于有吸收障碍疾病的患者,所需剂量可能高于以下所示。伴有胃酸缺乏的患者、接受质子泵抑制剂治疗的患者以及老年患者,为了达到更好的吸收效果,最好使用柠檬酸盐制剂。
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