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纤维肌痛

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治疗流程

请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同：参见免责声明

疾病持续状态

所有患者查看所有  

首选 –  药物治疗

第一选择

阿米替林 : 10-70 mg，睡前口服，每日一次

或

环苯扎林 : 5-30 mg，睡前口服，每日一次

第二选择

度洛西汀 : 30-60 mg，口服，每日一次；现已有使用更高剂量的报道，请咨询专科医生以指导剂量

或

米那普仑 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，随后 12.5 mg，口服，每日两次，持续两天，之后 25 mg，每日两次，持续 4 天，然后 50-100 mg，每日两次。

或

普瑞巴林 : 75-225 mg，口服，每日两次，最高剂量为450 mg/天。

或

加巴喷丁 : 第 1 天 300 mg，口服，每日一次，第 2 天 300 mg，每日两次，第 3 天 300 mg，每日 3 次，之后根据反应，逐步增加剂量，最高剂量为 1800-2400 mg/天，分 3 次口服。

第三选择

阿米替林 : 10-70 mg，睡前口服，每日一次

或

环苯扎林 : 5-30 mg，睡前口服，每日一次

-- 和 / 或 --

度洛西汀 : 30-60 mg，口服，每日一次；现已有使用更高剂量的报道，请咨询专科医生以指导剂量

或

米那普仑 : 起始剂量 12.5 mg，口服，每日一次，随后 12.5 mg，口服，每日两次，持续两天，之后 25 mg，每日两次，持续 4 天，然后 50-100 mg，每日两次。

-- 和 / 或 --

普瑞巴林 : 75-225 mg，口服，每日两次，最高剂量为 450 mg/天。

或

疗效证据最多的药物种类有：三环类抗抑郁药（TCA；例如阿米替林、环苯扎林）， [ ] 5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI；例如度洛西汀、米那普仑），以及加巴喷丁类药物（例如普瑞巴林、加巴喷丁）。患者经常获益于两或三类药物联用，而部分患者仅需要使用其中一类药物即可。

可能首先应该让所有患者尝试一种或两种 TCA，因为这些药物价格便宜，经常可在改善疼痛的同时改善睡眠和内脏活动。预期约有 30% 的患者出现具有意义的临床反应，[60][61][62]证据 A改善纤维肌痛患者的睡眠差和疼痛：有高质量的证据表明，在运动和/或 CBT 的基础上加用三环类抗抑郁药可能对有睡眠障碍和持久疼痛的纤维肌痛患者有益。[61][60][62]但该有益作用似乎不会持续超过 8 周。[63]如果尝试治疗 6 周后仍没有获益，则停药。如果药物最初有效但似乎疗效减弱，则可以暂停一段时间后再次尝试用药。

对于同时有抑郁或疲劳的患者，SNRI 是一种很好的首选药物。SNRI 的益处和耐受性可持续长达 1 年。[51]40% 的女性使用度洛西汀 12 周后平均疼痛减轻＞50%。[51]与安慰剂相比，米那普仑可降低每周疼痛评分。[54][55][56][57][58] [ ] SNRI 和三环类抗抑郁药可以一起使用（例如，晨服 SNRI，睡前服用三环类）；然而，联用这些药物有引起 5-羟色胺综合征的风险，不过此情况非常罕见。

对于存在显著睡眠障碍的患者，加巴喷丁类药物可能是一种更好的首选药物。 [ ] 如果在睡前给予高比例的剂量（或是全部剂量），往往有更好的耐受性。已批准将普瑞巴林用于此适应证；然而，加巴喷丁显示出相似的疗效。[66]Meta 分析研究支持使用这两种药物中的任何一种，并指出这些药物可减轻疼痛、改善睡眠，并改善健康相关生活质量。[68][69] [ ]

在开具联合用药处方时应谨慎，应向专业人员咨询，以获得关于恰当联合用方案的指导。

联合 –  非药物治疗

一旦患者注意到自己的症状通过药物治疗有所改善，临床医生就应该倡导使用非药物疗法，例如教育、运动[47]及认知行为疗法。多种疗法将运动与放松相结合，例如瑜伽和太极，[48]已经表明这些疗法有效。

对患者进行关于其疾病的宣教非常重要，强调纤维肌痛是可控制但不可治愈的，大多数患者通过接受积极治疗可以恰当地行使功能，治疗可能包括药物治疗和非药物治疗。

治疗抑郁和焦虑是大多数临床医生的共识，而认知行为疗法 (CBT) 和生物反馈作为针对性治疗技术往往比许多药物治疗更有效。并不是所有精神病学家和心理学家都能提供这项技术，许多患者无法找到经过培训的医生。正因为如此，许多团队试图表明以互联网为基础的方案（整合教育、CBT、运动）对纤维肌痛与其他慢性疼痛状态可能有效。[74]

附加 –  镇痛药

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

第一选择

萘普生 : 初始剂量 500 mg，口服，随后剂量 250 mg，需要时每 6-8 小时一次，最大剂量为 1250 mg/天

或

曲马多 : 50 mg（速释型），口服，需要时每 4-6 小时一次，最大剂量为 400 mg/天

虽然非甾体抗炎药 (NSAID) 和阿片类药物对急性疼痛非常有效，也是治疗长期伤害性疼痛状态（即疼痛主要是由外周组织损伤所致）的一线药物之一，但没有证据表明单用此类药物对纤维肌痛有效。

然而，如果纤维肌痛合并一些有持续外周伤害性输入的疾病（例如骨关节炎），则使用 NSAID（例如萘普生）或阿片类药物（例如曲马多）可能有效。

尽管普遍并不推荐应用这些药物治疗纤维肌痛，并且担忧存在增加阿片类药物诱导痛觉过敏的风险（主要是个案研究），但是目前仍然普遍使用这些药物。

附加 –  多学科治疗

在患者确诊之初就转诊至心理医生处是恰当的做法。此外，虽然多数患者经过药物和非药物治疗（后者包括教育、运动、认知行为疗法）获得了明显的改善，但也有一些患者对这些治疗无反应，需要进一步接受多学科治疗，尤其是长期有症状和存在诸如残疾或代偿性问题等功能性后果的患者，例如使用大剂量阿片类药物的患者、有严重精神科共病的患者以及接受多次外科治疗失败的患者。

使用此内容应接受我们的免责声明。

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第一选择

第二选择

第三选择

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