纤维肌痛

肌痛是局限性的，通常局限于肢体及与其相连的躯干部肌肉。

与纤维肌痛的压痛点不同，触发点是肌筋膜疼痛综合征的标志，按压这些部位时不仅局部疼痛，而且引起放射性疼痛和疼痛再现。

一些专家认为肌筋膜疼痛综合征是一种局限性纤维肌痛。

局限性的肌筋膜疼痛综合征患者没有广泛的中枢敏化证据。

低水平的维生素 D 与广泛的身体疼痛相关；然而，该相关性可能不是因果关系，而是因为慢性疼痛的人群较少进行户外活动和接受日光照射。

血清 25-羟维生素 D 水平低。

纤维肌痛与 CFS 之间有相当大的重叠，因为大多数纤维肌痛患者符合 CFS 的诊断标准，而大多数 CFS 患者有广泛的身体疼痛。[18]Kato K, Sullivan PF, Evengard B, et al. Chronic widespread pain and its comorbidities: a population-based study. Arch Intern Med. 2006;166:1649-1654.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16908799?tool=bestpractice.com

无鉴别检查。

正如纤维肌痛综合征可以与其他风湿性疾病合并存在，其亦可与类风湿关节炎共存，从而造成诊断困难。

类风湿关节炎患者不仅有广泛的身体疼痛和关节痛，而且查体应有活动性滑膜炎的体征。

如果一例 RA 患者同时有阳性压痛点，则可能存在纤维肌痛。如果患者经 RA 治疗后滑膜炎和炎症指标好转，但仍广泛的疼痛和疲劳，则最可能的原因是纤维肌痛。

类风湿因子 (RF) 或抗环胍氨酸抗体 (CCP) 通常呈阳性。

全身性炎症指标（ESR、CRP）升高。

系统性红斑狼疮 (SLE) 可能合并纤维肌痛。

必须满足 SLE 的严格诊断标准；对于有广泛疼痛的患者，仅依据 ANA 阳性并不能诊断为 SLE，因为 ANA 在一般人群中的阳性率高达 10%。

关节肿胀和炎症常见于骨关节炎患者，但不常见于纤维肌痛综合征患者，除非骨关节炎与纤维肌痛同时存在。

X 线片上的特征性表现：关节间隙变窄，软骨下骨硬化，骨质增生，软骨下囊肿。

患者脊柱活动度受限；而纤维肌痛综合征患者的脊柱活动度一般保持正常。

X 线片上的特征性表现：坐骨结节、髂嵴、耻骨联合及股骨粗隆处侵蚀性改变和骨炎。

与纤维肌痛相比，PMR 的发病年龄通常更晚（＞55 岁）。

PMR 不仅引起髋部和肩胛带疼痛，还会引起显著的乏力和僵硬，纤维肌痛综合征则与之不同，即使存在肌肉无力，程度也通常较为轻微，多因肌痛导致运动减少所致。

PMR 通常对皮质类固醇治疗反应极佳，而纤维肌痛不会因该治疗而改善。

ESR、CRP 及其他炎症指标通常增高。

甲状腺功能减退患者可能有肌肉疼痛和突出的疲劳感，甲状腺素替代治疗有效。

对于疑似纤维肌痛的患者，推荐常规进行促甲状腺激素 (thyroid stimulating hormone, TSH) 检测。纤维肌痛可合并甲状腺功能减退。

TSH 增高，游离 T4 减低。

原发性炎性肌病患者主要表现为乏力和肌肉疲劳（比疼痛更多见）。

肌酸激酶 (creatine kinase, CK) 或者醛缩酶水平升高。

肝病患者常有肌痛症状，尤以丙型肝炎最为突出。

肝功能检查 (liver function test, LFT) 指标升高；丙型肝炎抗体阳性

铁缺乏、肌痛患者通常在补充铁剂后症状改善。

低血清铁水平、低转铁蛋白饱和度