BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

20-30 岁，女性，白种人，阳性家族史，其他心理因素，显著的生活性应激源，或近期有创伤、哮喘、并存疾病的病史。

意想不到的发作

突然发生的短暂而强烈的躯体和心理症状。

高达70%的患者称至少发生过1次夜间的惊恐发作

忧虑和担忧

过分担心由躯体（如害怕患心脏病或要死去）和心理（如害怕失控）症状所致的危险。

担心惊恐发作复发。

回避行为

由于害怕诱发惊恐发作，回避外部情境（如人群）和内在感觉（如锻炼）。

心动过速

暴露或即将暴露于恐惧的线索时，心率加快。

最常见的惊恐症状。

精神障碍初级医疗保健（PRIME-MD）中的惊恐筛查为阳性

精神障碍初级医疗保健评估中惊恐的筛查包括4个“是”或“否”的问题，用来评价最近4周是否存在惊恐发作。 对4个问题全部回答“是”，则表明可能存在惊恐障碍。 惊恐筛查也包括11个躯体和认知症状，存在4个或以上的症状，也提示可能患有惊恐障碍。[47]

惊恐障碍严重程度量表 (Panic Disorder Severity Scale, PDSS)

一项评估惊恐发作的频率、回避行为、痛苦程度和功能损害的度量工具，包含 7 个条目。 各条目以 0-4 分的等级评分，分数越高表示惊恐严重程度越高。 在未患广场恐怖症的惊恐障碍患者中，0-1 分被视为正常，2-5 分为临近患病，6-9 分为轻度患病，10-13 分为中度患病，14-16 分为明显患病，17 分以上为重度患病。[48]

GAD-7的划界分≥10

GAD-7是在初级医疗保健机构用于评价焦虑程度的一个简短的自评量表。 总共7个条目，0-3级评分，划界分≥10表明可能是焦虑障碍。[8][49] 虽然GAD-7是为广泛性焦虑障碍的测量而设计，但其在检测惊恐相关症状上也较敏感。

其他诊断因素

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心悸，胸痛和胸部不适

可以表现为不典型胸痛和心脏咚咚跳动。

心脏检查无特殊异常。

恶心和腹痛

男性更常报道胃肠道症状。

头晕

患者可能会有头晕，头重脚轻，不稳和感觉晕倒。

知觉异常

现实解体（如感觉与自己周围环境分离）和人格解体感（如感觉与自己分离）。

呼吸道症状

过度换气、气短、窒息感和透不过气的感觉。

依靠安全线索

与自己信任的同伴一起外出、紧抓物品使自己保持稳定、随身携带手机、备有急救药物或在进入社交场合时使用药物。

感觉异常

四肢的麻木和刺痛感。

通常，惊恐感觉越强烈，上述症状越常见。

肌肉颤抖

肢体肌肉抖动和颤动。

可能害怕失去平衡。

罕见 查看所有

出汗

可以是局部的（手掌）或全身的。

昏厥

惊恐发作期间，害怕晕倒很常见。

真正的晕倒发作很罕见。

发冷或潮热

可以是单独出现或发冷和潮热同时发生。

危险因素

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一级亲属中有病史

一级亲属中存在家族遗传性，使患惊恐障碍的风险增加 5 倍。

30%-40%的双生子遗传性风险是由于共享的遗传基因。[16]

惊恐易感性可能是多个基因共同作用的结果。[18]

年龄 18-39 岁

惊恐发作最可能发生于 20 余岁早中期，发病率最高则为 30-39 岁之间，发作前可能遭遇显著的负面生活事件。[2][19]

女性

女性更常见，约是男性的2-3倍。

白种人

与白种人相比，美洲原住民的风险更高，而亚洲人、西班牙人和黑种人的风险更低。

重大生活事件

在惊恐发作前，约80%的患者称有重大负性生活事件的发生。[19]

创伤史很常见，尤其在女性中。[20]

共病障碍

与其他焦虑障碍、心境障碍和物质滥用障碍的共病率很高，有严重回避行为的患者共病风险增加。[5][6]

心理因素

焦虑敏感性可促使患者过度检测躯体功能，并且灾难性地把躯体感觉曲解为危险。[22]

习得性逃避和回避行为增加了预期性焦虑和功能损害。

早期气质因素，如行为抑制和儿童期焦虑障碍，都与成年期惊恐障碍风险高有关。[29]

哮喘和呼吸变异性

哮喘的严重程度似乎与惊恐障碍的风险增加有关。[30] 呼吸变异也可能增加晚发性惊恐障碍的风险。[31]

吸烟和咖啡因使用

在惊恐障碍患者中使用和依赖尼古丁的比例很高，可能在时间上是惊恐障碍发展的高危因素。[32] 研究发现，咖啡因与焦虑症状的增加呈正相关，且有诱发惊恐障碍患者出现惊恐发作的危险。[33]

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心脏异常

支持惊恐障碍与心脏异常（如二尖瓣脱垂）有关的证据一直是前后矛盾的。[34]

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