BMJ Best Practice

诊断步骤

惊恐障碍的诊断根据自我汇报的病史、临床访谈和行为观察。 在评估过程中，一般并不需要基于体格检查或实验室检查的客观结果。

病史/临床访谈

在惊恐障碍鉴别诊断中，3个特征很重要。

  • 惊恐发作具有复发性，具有突然或意外发作病史，并会在数分钟内达到高峰。

  • 产生恐惧或忧虑的原因在于将惊恐感觉的心理和生理反应误解为具有危险性。

  • 会做出逃避或安全行为，以最大限度减小日后惊恐发作的经历。 广场恐怖症也可能是一个常见后果。

诊断惊恐障碍，患者必须经历过无法预测的惊恐发作，之后至少有1个月担心再次发作或发作的后果，和/或因为发作导致的行为适应不良。 惊恐发作的频率差别很大，有的患者短期内出现严重、短暂的成群发作，每周发作，或几个月的周期性发作。

尽管惊恐发作也常见于其他焦虑障碍，如特定恐惧症、社交焦虑障碍和创伤后应激障碍，但这些并不是惊恐障碍诊断的必要条件。 在其他焦虑障碍中，惊恐发作可以由对恐惧情境的预期或直接暴露而诱发。 此外，焦虑感觉在初级医疗保健机构中经常遇到，但若要考虑惊恐障碍的诊断，症状必须符合惊恐发作的临床标准。

惊恐发作最可能发生于 20 余岁早中期，发病率最高则为 30-39 岁之间，发作前可能遭遇显著的负面生活事件。[2][7][19] 与男性相比，女性更易发生，发生率为男性的 2-3 倍，[5][6] 男性出现症状的年龄比女性稍微早些。[10] 青少年期出现惊恐症状，可预测成年期其他焦虑障碍和心境障碍的风险增加。[11]

高达70%患者称有过至少1次夜间的惊恐发作。[35] 患者可能出现提示交感神经系统活性升高（如心悸、收缩压升高、过度通气、出汗、潮红）的表现。其他常见症状包括胸部疼痛和不适、头晕以及手、足和面部刺痛感或麻木感。胃肠道症状（如恶心和呕吐）更常见于男性患者。实际的晕厥发作并不常见。不过，与血液、注射或外伤恐惧症共患的惊恐障碍可能会增加晕厥的风险，这是由暴露于血液-外伤诱发因素时，心率和血压急剧下降所导致的。

疾病史无特殊，虽然哮喘和青少年吸烟史可能与惊恐障碍的风险增加有关。[30][36] 多种疾病（如甲状腺功能亢进、低血糖、直立性低血压和罕见的嗜铬细胞瘤）可能与惊恐具有相似症状。

在评估惊恐发作和惊恐障碍时，需考虑文化因素。[37] 在惊恐发作中，白种人以心脏和呼吸的症状为主，[6][38] 而柬埔寨难民报告的症状则主要集中在头部和颈部。[39] 以及胃肠道部位。[40] 黑种人常见的症状则是强烈的四肢麻木感、害怕死亡和“要发疯”的想法。[41] 来自西班牙的患者[42] 以及印度[43] 不常报告认知症状，且日本患者罕有人格解体障碍。[44]

有惊恐史的患者，对医疗服务的利用较高。 医疗提供者应该评估患者发作的强度和频率。 个人、社交和职业方面的功能损害很常见，回避和安全相关行为越多，上述功能损害越重。

要对患者目前的药物和违禁物质（如酒精、尼古丁、兴奋剂、苯二氮䓬类药物和麻醉剂）情况进行评估，因为这些因素的直接效应、不良反应和戒断反应都与惊恐症状类似。 同时，由于共病较多，应常规进行对其他焦虑障碍、心境障碍和物质相关障碍的筛查。[6]

可以通过自我监测以及对关键家庭成员的访谈，来增强对惊恐和相关损害的评估。

行为观察

访谈患者时，当患者描述惊恐感觉时，他们可能会变得特别焦虑和紧张。

反复惊恐发作的患者通常采用下列方法应对这种焦虑，如行为回避、寻求安全或使用成瘾物质，尤其是尼古丁。 患者也可能由于害怕诱发惊恐感觉而回避运动等某些活动。

患者对安全线索的依赖感增加，比如信任的同伴，以及进入社交场合要使用药物。 患者焦虑的内容主要是怕经历惊恐感觉，而不是怕其他人对他们的负性评价。

体格检查

当对惊恐发作患者进行身体检查时，一般不会发现明显的客观检查结果。 心肺评估通常都在正常范围内。 某些研究发现，大约25%反复惊恐发作的患者有心悸症状。[45] 胸痛在求医患者中常见，与惊恐障碍有关的是非心绞痛样胸痛。[46] 呼吸变异可能是惊恐障碍的一个潜在危险因素。[31]

强烈的惊恐发作时，可以出现交感神经系统活性增高的体征，如心动过速、收缩压增高、过度换气、出汗和脸红。 肌肉颤动和肢体抖动可能源自患者害怕失去平衡的感觉。

实验室检测

实验室或影像学检查可以用来排除器质性因素导致的惊恐症状。 例如，常规血液检查排除甲状腺功能亢进和低血糖，这些疾病都可以导致强烈、持续的焦虑和惊恐。 毒物筛查可以确定这些惊恐症状是否是由于使用违法物质所致。 所有胸痛患者都要求做心电图检查，从而排除心脏原因所致的惊恐症状。

筛查工具

精神障碍初级医疗保健评估中惊恐的筛查包括4个“是”或“否”的问题，用来评价最近4周是否存在惊恐发作。 对4个问题全部回答“是”，则表明可能存在惊恐障碍。 惊恐筛查也包括11个躯体和认知症状，存在4个或以上的症状，也提示可能患有惊恐障碍。[47]

惊恐障碍严重程度量表 (PDSS) 是一项评估惊恐发作的频率、回避行为、痛苦程度和功能损害的度量工具，包含 7 个条目。 各条目以 0-4 分的等级评分，分数越高表示惊恐严重程度越高。 在未患广场恐怖症的惊恐障碍患者中，0-1 分被视为正常，2-5 分为临近患病，6-9 分为轻度患病，10-13 分为中度患病，14-16 分为明显患病，17 分以上为重度患病。[48]

GAD-7是在初级医疗保健机构用于评价焦虑程度的一个简短的自评量表。 总共7个条目，0-3级评分，划界分≥10表明可能是焦虑障碍。[8][49] 虽然GAD-7是为广泛性焦虑障碍的测量而设计，但其在检测惊恐相关症状上也较敏感。

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