BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

先天性心脏病

体征/症状

动脉导管依赖性先天性心脏病可能类似于早发型或新生儿迟发型脓毒症。

鉴别性体征包括充血性心力衰竭和左侧梗阻性病变(例如主动脉缩窄或主动脉狭窄)的体征或者见于发绀性病变(例如大动脉移位或肺动脉闭锁)的严重难治性发绀。

检查

胸片可能提示梗阻性心脏病变中存在的肺水肿和心脏扩大症证据。

超声心动图将显示详细的心脏解剖学情况。

全身炎症反应综合征 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 的非感染性病因

体征/症状

SIRS 和器官功能障碍可由多种其他刺激造成,包括心肺转流术、外伤、胰腺炎和烧伤。

SIRS 与脓毒症的鉴别很难;但是,非感染性 SIRS 通常会具有某些其他损伤史。

检查

根据可能的潜在病因进行适用的实验室检查(例如,如果怀疑患有胰腺炎,则检测血清淀粉酶)。

CRP 和血清降钙素原也可用于排除感染。

噬血细胞性淋巴组织细胞增生症

体征/症状

可以是原发性(通常与遗传性免疫缺陷相关)或继发性(例如,由病毒性疾病触发)。

临床特征通常与严重脓毒症相仿,伴有发热、休克并在重症病例中出现多器官功能衰竭。

诊断标准包括肝肿大,这可能是鉴别性体征。

检查

许多特征与严重脓毒症重叠。

诊断标准包括全血细胞减少症、铁蛋白和甘油三酯浓度高以及低纤维蛋白原血症。

体征/症状

特征为体温过高、全身强直(这可能是鉴别性体征)以及自主性神经功能失调(例如,发汗和血压不稳定)。

该综合征为使用抗精神病药的特发性并发症。

检查

如果发生横纹肌溶解,则血清肌酸激酶和肌红蛋白会升高(以及出现肌红蛋白尿)。

体征/症状

特征为易感个体在暴露于刺激剂(通常是麻醉剂)后,体温极度过高、心动过速、强直和横纹肌溶解。

检查

虽然在发生横纹肌溶解时肌酸激酶和肌红蛋白会升高,但是在急性期没有特异性的鉴别检查。

分子遗传和组织检测可用于回顾性地确认诊断。

巴氯芬撤药综合征

体征/症状

在突然中断巴氯芬后的最长 72 小时内,可能会形成与脓毒症表现类似的痉挛状态、体温过高、高血压和横纹肌溶解。[72]

可能出现在通过留置泵接受鞘内注射巴氯芬的患者(如存在泵衰竭)。

检查

没有特异性检查,但是可能存在机械泵衰竭或导尿管闭塞。

如果发生横纹肌溶解,则血清肌酸激酶和肌红蛋白会升高(以及出现肌红蛋白尿)。

高血氨症

体征/症状

在新生儿中,可能难以鉴别高血氨症与重症脓毒症。

检查

氨水平升高,进行基因检测,以确定病因。

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