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儿童脓毒症

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
急性肾损伤(AKI)	短期	高
心排量下降经常会造成肾灌注降低，从而导致少尿或无尿。[132] 虽然 AKI 相对常见，但是它却很少导致组织学改变或需要长期肾替代疗法。通过矫正容量不足和低血压，通常能够实现少尿症的逆转。[132] 一项前瞻性队列研究表明，重症监护治疗时，依据心排血量监测显示高乳酸、低舒张压、高中心静脉压和低体循环阻力指数可准确预测 AKI 的发生，准确率为 94%。[71] Acute kidney injury
心肌功能障碍	短期	高
通常短暂而不严重。它很少导致死亡。[133] 循环心肌抑制因子被认作是病因。在施以足够的液体复苏后，应考虑血管活性和正性肌力药物来维持足够的心脏指数、平均动脉压、混合静脉血氧饱和度以及尿排出量。在液体难治性休克时及早使用血管活性和正性肌力药物已表明能够改善结果。[79][99] 临床医生应根据特定目标和期望的来制定治疗方案。随着患者临床状态变化，应每隔不久就重新制度目标值。[133]
弥散性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC)	短期	高
凝血病和 DIC 患者需要保持正常的血小板计数和 INR。对于脓毒症中的 DIC 和凝血病，目前尚无针对血小板输血和凝固部分的试验。谨慎做法是对症治疗以免出血。为了降低自发性颅内出血的风险，应输注血小板，以将血小板计数保持在＞50,000/μL。此外，还应给予新鲜冰冻血浆，以使 INR 正常化。冷沉淀物具有较高的凝血因子 VIII 与纤维蛋白原浓度，可用于治疗低纤维蛋白原血症。 Disseminated intravascular coagulation
低血糖	短期	高
在患有脓毒症时糖原储备可能会耗尽，因此应务必监测低血糖，如果存在，应通过持续静脉输注右旋葡萄糖进行治疗，以提供与年龄相符的葡萄糖供给（例如，静脉输注 10% 右旋葡萄糖 2 mL/kg，然后按标准维持液体需求，给予维持性输注）。[79]
高血糖	短期	高
高血糖是常见的部分脓毒症应激反应或皮质类固醇治疗的副作用。虽然已清楚高血糖症与多个临床情况（包括儿科重症监护）下的不良预后相关，但是文献中还未出现血糖控制的确切建议。[70] 当前与此情况下高血糖症管理有关的实践因机构不同而异，但是严格控制（即，以达到血糖 4.0-7.0 mmol/L (72-126 mg/dL) 为目标的治疗）不能改善主要的临床结果，同时却会增加低血糖的风险。[70] 如果患者住在儿科重症监护病房且连续 2 次血糖水平均超过 12 mmol/L (216 mg/dL)，则作者的做法是开始持续的胰岛素输注。
神经肌肉无力	短期	中
脓毒症、全身炎症反应综合征以及多器官功能衰竭均是获得性神经肌肉无力的危险因素。[135] 神经肌肉无力与制动的时间有关，并且与使用皮质类固醇、镇静药以及神经肌肉阻滞剂相关。可能需要专科医生检查（例如电生理学检查、成像和活检）才能从其他无力或麻痹病因（例如骨筋膜间室综合征或大脑梗塞）中鉴别出该病因。
坏死性小肠结肠炎 (NEC)	短期	中
NEC 的病理生理学尚不完全清楚。它是多因素、多系统的疾病。[136]危险因素包括肠道发育不全、肠道菌群定植不当、缺氧/缺血、配方奶喂养以及选择性浓缩红细胞输注。在出生体重介于 500-1500 g 的婴儿中，平均患病率为 7%，估计死亡率在 20%-30% 之间。[136] NEC 的典型表现是早产儿出现胆汁性胃抽出物和呕吐、腹胀以及在肠道喂养量增加后大便带血。腹部成相可能包括肠壁囊样积气、肝胆管系统中的气以及腹腔积气。 NEC 的治疗包括静脉应用广谱抗生素以及肠道休息等保守内科治疗。须对肠穿孔的患者进行外科干预，并可能需要进行开腹手术切除患病或坏死肠道，以及进行肠造口术建立造口。婴儿在恢复期间可能发生由肠狭窄引起的小肠梗阻。 NEC 的生存会面临长期神经发育问题的实质上大幅增长的风险。其他长期并发症包括长期胃肠外营养和短肠综合征的要求。
多器官功能衰竭	短期	中
脓毒症期间多器官功能衰竭的治疗方法主要是支持性治疗。包括有效的抗生素治疗、目标导向治疗（以逆转低血压、贫血、凝血病、出血和休克）和标准的支持性重症监护病房治疗。这可能包括通气支持、镇静和肾脏替代治疗。
新生儿持续性肺动脉高压	短期	中
脓毒症引发的酸血症和缺氧可导致肺动脉高压和持续使用动脉导管。右心室工作负荷增加可导致右心室衰竭伴肝淤血和心输出量减少。将来自肺动脉的去氧血经动脉导管与主动脉中的含氧血混合会导致右臂和下肢之间的氧饱和度差异。治疗包括吸入性一氧化氮和/或正性肌力药物支持。 Assessment of cyanosis in the newborn
低钙血症	短期	中
低钙血症常见于因重症脓毒症或脓毒性休克而需要入住重症监护病房的儿童。有关治疗儿童脓毒性休克的国际共识指南中包括有关纠正代谢异常（包括低钙血症）的建议。该建议并非基于由随机对照试验获得的特定证据，不过低钙血症仍公认为是促使心脏功能欠佳的因素。[137] 建议在进行输血时提高警惕，因为用于血液存储的枸橼酸盐可能会降低血浆钙水平。在治疗方面，建议在静脉内进行 10% 的葡萄糖酸钙给药。 Assessment of hypocalcaemia
腹腔间隔室综合征	短期	低
由致病因子（例如肠水肿和腹水）引起的腹内压 (IAP) 升高造成。如果平均动脉压无法抵偿升高的 IAP，则腹部器官灌注会变得有害。经弗利氏导尿管使用膀胱内压监测。对于 IAP＞12 mmHg，使用利尿剂治疗、通过血液过滤移除液体，或者腹膜引流。在极端情况（IAP＞30 mmHg）中，可能需要外科腹部减压以恢复腹部器官灌注。 Abdominal compartment syndrome
甲状腺功能不全	短期	低
当有证据表明心排血量或心脏指数低时，应测定甲状腺功能，如果有证据表明存在甲状腺功能减退（即，血清促甲状腺激素水平偏高或游离血清甲状腺素 [T4] 偏低）时，应开始进行甲状腺替代治疗。然而，有正常甲状腺功能病态综合征的患者不会从甲状腺替代治疗中获益。
神经系统后遗症	长期	中
局部神经功能障碍和听力丧失是细菌性脑膜炎患者的已知并发症，但脓毒症本身（或其他起源的脓毒症）也可能导致极低出生体重儿发生永久性神经功能障碍。[134] 与细菌性脑膜炎相比，肺炎球菌脑膜炎的死亡率和病态率都更高。

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