检查
首要检查
Wells 量表/Geneva 评分
应对疑似 PE 患者进行评估。
这些临床决策工具为一系列的病史和体格检查特征赋值（一分或多分），分值总和决定是否有患 PE 的可能性。
当每个临床决策工具（原始 Wells 量表、修订 Wells 量表、简化 Wells 量表、改良 Geneva 评分以及简化改良 Geneva 评分；若不太可能发生 PE，则均需进行 D-二聚体检测）均经初级医疗保健数据库验证后，其敏感度处于 88%（简化改良 Geneva 评分）至 96%（简化 Wells 量表）之间，特异度处于 48%（改良 Geneva 评分）至 53%（简化改良 Geneva 评分）之间。[91]
由于使用简便，简化版的修订 Wells 评分标准和改良 Geneva 评分标准在临床上可能是首选。[90]两种简化版的评分标准都已经验证；未证明两者中的其中一种优于另一种。[74][91]但是，Geneva 评分完全基于客观的临床指标，故可能重复性更强（Wells 评分标准 [原始和简化版] 包括主观的‘其他鉴别诊断的可能性低于 PE’这一临床指标）。[92]
单凭临床（验前）概率不足以诊断或排除 PE。其必须与其他检测方法联合使用。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原始和简化 Wells 评分标准（修订）由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原始和简化 Geneva 评分标准（改良）由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].
原始 Wells 量表：总分≤4 不太可能发生 PE，总分>4 很有可能发生 PE；简化 Wells 量表：总分≤1 不太可能发生 PE，总分>1 很有可能发生 PE；改良 Geneva 评分：总分≤5 不太可能发生 PE，总分>5 很有可能发生 PE；简化 Geneva 评分：总分≤2 不太可能发生 PE，总分>2 很有可能发生 PE
多排螺旋 CT 肺动脉造影 (CTPA)
对于临床（验前）概率为很有可能发生 PE 的患者，应为其预约此检测。[74][75]
在所有较先进的非侵入性影像学检测中，CTPA 的诊断准确性最高。[100]对于肺段或亚肺段伴有充盈缺损的 PE，确诊的似然比为 24.1（范围为 12.4-46.7），然而将其排除的似然比为 0.11（范围为 0.06-0.19）。[100]
特异性为 96%。[120] 对于 CT 扫描检查结果为阴性的患者，随后三个月内静脉血栓栓塞事件的发病率 <2%。[100][121]
约有 25% 的患者由于妊娠或肾衰竭而禁忌进行 CT 扫描检查。[120] 然而，CT 扫描的辐射水平远低于可致命的剂量，故如有需要，妊娠患者不应禁忌使用。[122]
对于儿童和青少年应谨慎应用 CTPA，并且在可能的情况下采取另外的影像检查。[118][123]若进行 CTPA 检查，应密切监测并尽可能减少辐射暴露。[124]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 增强 CTPA 扫描可显示右肺动脉亚段栓子（箭头所指部位）由 Seth W. Clemens 收集；经许可后使用 [Citation ends].
可通过直接观察到肺动脉内血栓进行确诊；表现为血管腔部分或完全充盈缺损
通气与血流灌注比值 (V/Q) 扫描
肺通气/灌注扫描（首选使用单光子发射型计算机断层显像 [SPECT]，可能减少扫描结果不确定的次数），是 CTPA 的替代检查。[101]
一项回顾性研究纳入了 2328 位临床疑似 PE 的患者，在最终确诊为 PE 的 608 位患者中，有 601 位患者的通气/灌注 SPECT 扫描检查结果为阳性（敏感度 99%），并且 1153 位最终未确诊为 PE 患者的通气/灌注 SPECT 扫描检查结果为阴性（特异度 98%）。[125]一项关于疑似急性 PE 患者的前瞻性研究报告的通气/灌注 SPECT 扫描的敏感度为 97%，特异度为 88%。[126]
肺通气/灌注扫描是一种无辐射和无需造影剂的操作，且可能适用于有 CT 禁忌证和相对禁忌证的患者（例如，造影剂过敏、轻度至中度肾衰竭、妊娠、年轻患者）。[75]
当有通气的区域无灌注时很有可能发生 PE；肺通气/灌注扫描结果为阴性时可有效排除 PE。
凝血功能检查
应检测国际标准化比值 (INR)、凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间 (aPTT)。
在开始抗凝之前需建立基线值。
有助于对抗凝药的类型和安全性做出选择。
基线值；确定正确的治疗范围
尿素和肌酐
对于肾功能不全的患者，可能需要调整一些抗凝药物（例如，低分子肝素、磺达肝癸钠、阿哌沙班、利伐沙班、达比加群、依度沙班）的剂量。故应获取基线值。
基线水平值
全血细胞计数 (FBC）
可能提示血小板减少症。
肝素治疗可导致肝素诱导的血小板减少症；应测量基线血小板计数，并在治疗全程中进行规律监测。
血小板计数升高可能提示原发性血小板增多或骨髓增殖性疾病。
可能检测到贫血和白细胞减少。
基线水平值
肺栓塞排除标准 (PERC)
美国内科医师学会的指南推荐，对于 PE 的临床可能性非常低的患者，应使用 PERC。[74]
对于符合所有 PERC 标准（年龄 <50 岁；初始心率<100 bpm；呼吸室内空气的初始氧饱和度 >94%；无单侧腿肿；无咯血；在过去 4 周内无手术或外伤；无静脉血栓栓塞史；未使用雌激素）的患者，发生 PE 的风险低于检测的风险，因此无需进一步检查。可使用 D-二聚体检测对不符合所有 PERC 标准的患者进行分类。[74]
一项关于评估使用 PERC 排除 PE 的 Meta 分析报道的敏感度为 97%。[94]
未能满足所有标准（正分）
D-二聚体检测
以下患者应进行 D-二聚体检测：PE 临床可能性为中等的血流动力学稳定患者；[74]初始风险分层认为 PE 风险极低且未满足所有 PERC 标准的患者；[74]初始风险分层认为 PE 风险极低且未接受 PERC 评估的患者。
临床医生不应对 PE 临床可能性很高的患者进行 D-二聚体测量。[74]
对于验前概率提示不太可能发生 PE 的患者，D-二聚体检测的敏感度非常高 (>95%)。[74][95]但其特异性较低且可能随患者年龄增加而有所下降。[74][95]一项 Meta 分析的结果显示，将 D-二聚体阈值经年龄校正，可在增加 PE 特异性的同时维持敏感度。[96]
血 D-二聚体水平正常（理想情况下经年龄校正 [年龄 x 10 ng/mL，50 岁以上]，或 <500 ng/mL）可安全地排除验前概率为不太可能发生 PE 的患者发生 PE 的可能性，且无需进一步检测。[74][85]
美国胸科学会指南建议，D-二聚体检测不应该用于排除妊娠时的 PE。[115]妊娠期间 D-二聚体水平的升高可能通过采用合适的阈值来帮助增加特异性，但还需进一步评估。[85][117]
升高
需要考虑的检查
胸部 X 线检查 (CXR)
胸部 X 线检查正常并不能排除 PE 的诊断，且检查发现可能仅提示有 PE。[102]
可出现 Fleischner 征/中央肺动脉突出 (20%)；Westermark 征/PE 分布部位血量减少 (11%)；Hampton 峰/基于 PE 分布部位导致胸膜的相应部位不透明度增加 (27%)。[89][104][114][127]
若妊娠患者疑似 PE，则胸部 X 线检查是首先进行的有辐射的检查。[115]
带状肺不张、膈肌抬高、肺动脉段突出、栓塞部位血液分布减少
磁共振 (MR) 血管造影术
有三种不同技术可用：钆造影剂增强血管造影术 (Gd-MRA)、实时血管造影术 (RT-MRA) 和 MR-灌注成像。[128]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Gd-MRA 显示右肺动脉栓塞（箭头所指部位）由 Seth W. Clemens 收集；经许可后使用 [Citation ends].
可用于评估中央和节段动脉。[102]
此项检查有高度特异性（91% 至 98%），有助于准确诊断。
其敏感性较低（75% 至 93%），阴性结果不能排除 PE。[128]
钆造影剂可用于 Gd-MRA 和 MR 灌注检查，在妊娠期间具有相对的禁忌性。
可通过直接观察到肺动脉内血栓进行确诊；表现为血管腔部分或完全充盈缺损
肺血管造影术
尽管诊断准确，肺动脉造影很少用于确诊或排除 PE。[75][110]肺动脉造影存在致病/死亡风险，且（创伤性更小的）CTPA 可提供与此相当的诊断精度。[75][111]
阴性预测值可能高达 99%。[129]
此项侵入性检查有 3% 至 6% 的发病率以及 0.2% 至 0.5% 的死亡率。[111][130]
涉及造影剂的使用，一般被禁用于妊娠和肾功能衰竭患者。
通过直接观察到肺动脉完全或不完全充盈缺损进行诊断
心电图 (ECG)
心电图并不能绝对确立或排除 PE 的诊断，且特定的检查发现可能仅提示有 PE。[77][103][104]
但是，心电图可用来评估不伴休克或低血压的已确诊 PE 患者的右心室功能。[75][105]右心室功能不全可预示结局不良且可通过此对这些患者进行风险分层。[106][107][108]
右心室功能不全；右心室扩大
动脉血气 (arterial blood gas, ABG)分析
无论是单独使用或结合其他临床变量，ABG 分析在疑似 PE 中的诊断作用都很有限。[113]
若无心肺疾病，在 ABG 结果正常的患者中（即，未提示 PE），有 38% 的患者无法排除 PE。[114]
若之前已患有心肺疾病，在 ABG 结果正常的患者中（即，未提示 PE），有 14% 的患者无法排除 PE。[114]
缺氧和低碳酸血症可能具提示意义
易栓症筛查
不需对所有偶发静脉血栓栓塞事件的患者行血栓形成倾向筛查；然而，如果其血栓形成部位较为特殊、有较大栓子负荷或有复发性栓塞事件发生，则此筛查可能具有帮助。
易栓症筛查应推迟至抗凝治疗完成后至少 3 个月，因有些易栓症检测可能会受急性血栓形成或抗凝治疗的影响。[112]
或者可采取两步筛查方法，先进行能够在初期抗凝过程中取得可靠结果的易栓症测试（即，凝血因子 Ⅴ Leiden 突变、凝血素 G20210A 突变、心磷脂、及抗 β2-糖蛋白 I 抗体），若结果正常，则可停止抗凝治疗。接下来进行其余的检测，这些指标的血清水平可能在血栓形成的超急性期或由于使用抗凝剂（即，狼疮抗凝物、蛋白 C、蛋白 S、抗凝血酶）而有所下降。[112]
在遗传性易栓症中为阳性
超声检查
推荐疑似 PE 的妊娠患者进行双侧静脉压缩超声以确认存在提示 PE 的血栓。[115]
使用超声探头无法完全压迫静脉管腔
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