BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查
体征/症状

典型的心源性胸痛为胸骨后压榨性疼痛或放射至颌部、手臂或颈部的沉重感。

疼痛可为间歇性或持续性。

有鉴别性的危险因素包括长期高血压、糖尿病或高胆固醇血症。

仅根据症状和体征将很难将其与 PE 鉴别开。

检查

心电图显示其相邻导联的 ST 段压低。

肌钙蛋白 I 或 T 正常。这些检测结果可能在 PE 中升高。PE 的诊断性影像检查结果为阴性。

冠状动脉造影显示有冠状动脉高度狭窄。

体征/症状

表现有胸部正中疼痛,性质上为典型的沉重感,如压榨感或挤压感。

检查结果多变,患者的表现可从正常到心源性休克的极度不适。

在急性情况下,其常难以与 PE 进行鉴别。

检查

ECG 未显示有 ST 段抬高,但心肌标志物的血清水平升高。

ECG 可显示有非特异性的缺血性改变,例如 ST 段压低或 T 波倒置。

胸片上可见有与充血性心力衰竭 (CHF) 一致的双侧肺血管淤血。

肌钙蛋白 I 或 T 升高。但这些检测结果在 PE 中也可升高。

超声心动图显示有左心室室壁节段性运动异常。

体征/症状

表现有胸部正中疼痛,性质上为典型的沉重感,如压榨感或挤压感。

检查结果多变,患者的表现可从正常到心源性休克的极度不适。

在急性情况下,其常难以与 PE 进行鉴别。

检查

患者ECG有 2 个或多个相邻导联上出现持续性 ST 段抬高现象,并有相符合的临床病史,则可诊断其有 STEMI。

肌钙蛋白 I 或 T 升高;在 PE 中也可能升高。

超声心动图显示有左心室室壁节段性运动异常。

冠状动脉造影显示有冠状动脉高度狭窄。

体征/症状

根据症状和体征很难进行鉴别。

排脓痰性咳嗽。

发热超过 39.0°C (102.2°F);一般高于 PE 的发热温度。[135]

检查

白细胞 (WBC) 计数通常 >11 x 10⁹/L (>11,000/μL)。

胸部 X 线检查 (CXR) 可显示有局灶斑片影和其他肺炎实变的特征。也可见于 PE。

痰培养获得引起肺炎的病原体。

PE 的诊断性影像检查结果为阴性。

体征/症状

与 PE 相比,为亚急性症状,更具有潜伏性。

肺部听诊可闻及广泛性哮鸣音/干啰音。

排脓痰性咳嗽。

检查

CXR 正常。这也可见于肺栓塞。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

体征/症状

既往/持续的吸烟史。

肺部听诊可闻及广泛性哮鸣音。

肺部听诊可闻及广泛性呼吸音减弱。

呼吸周期中的呼气相时间延长。

PE 可出现于 6% 至 25% 的不明原因的 COPD 加重患者。[136][137][138]

检查

CXR 可显示有过度充气、膈肌变平和胸廓前后径增加。

肺功能显示有 FEV1 和 FEV1/FVC 不完全可逆性减少。

肌钙蛋白 I 和 T 正常。脑利钠肽 (BNP) 正常。

超声心动图显示左右心室功能正常。

对于继发于 COPD 的肺动脉高压患者,超声心动图可显示右心室 (RV) 应变伴 RV 功能下降。也可见于PE。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

体征/症状

既往有哮喘/过敏病史。

肺部听诊可闻及广泛性哮鸣音。

肺部听诊可闻及广泛性呼吸音减弱。

呼吸周期中的呼气相时间延长。

检查

胸片正常。这也可见于 PE。

呼气峰流速(最大呼气流量或 FEV1)检测显示有可逆性减少。

肌钙蛋白 I 和 T 正常,BNP 正常。

D-二聚体、CT 肺动脉造影、和通气/灌注扫描正常。

体征/症状

仅根据症状和体征将很难进行鉴别。

与 PE 相比,其亚急性发病,更具有潜伏性。

常见有端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和体重增加。

双侧下肢肿胀加重。

肺部听诊可闻及广泛性湿啰音。

颈静脉压升高。

右心衰竭的临床特征也可发生于肺栓塞。

检查

胸片上可见有肺血管淤血增加并伴有心影扩大。

胸片显示有双侧肺浸润。

BNP 升高。 此症也可见于 PE,但在 PE 中,较少见有 BNP 水平>1000 ng/L (>1000 pg/mL)。[139]

超声心动图显示左心室功能降低伴有射血分数下降。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

体征/症状

根据症状和体征很难进行鉴别。

胸痛可于端坐位改善,于仰卧位加重。

检查

心电图显示所有导联的 ST 段抬高。

ECG 中可见有心脏电交替现象。

胸片正常。可见心影扩大。

肌钙蛋白 I 或 T 升高。此检测结果也可见于 PE 中。

超声心动图显示有心包积液。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

体征/症状

根据症状和体征很难进行鉴别。

Beck 三联征有低血压、心音低沉和颈静脉压升高,尽管不常出现,但为临床的典型特征。

患者常自诉有呼吸困难和胸痛症状。

检查

CXR 正常。可见有心影扩大。

超声心动图显示有心包积液且伴有填塞的生理学证据,可作为诊断依据。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

慢性血栓栓塞性疾病所致肺动脉高压

体征/症状

有 PE 病史;杂音遍及肺部(肺部血流杂音),此症状可出现在 30% 的病例中。[140]

与 PE 相比,其亚急性发病,更具有潜伏性。

有记录的体重增加。

双侧下肢肿胀。

检查

心电图结果可显示有电轴右偏、肺型 P 波和/或右束支传导阻滞可能性。

D-二聚体/CXR 正常。

通气 - 灌注肺闪烁成像:一个或多个节段或大面积不匹配的灌注缺损。

肺血管造影:血管网状或带状狭窄、内膜不规则、袋状缺损、不连贯的角状狭窄以及近端阻塞。

体征/症状

根据症状和体征很难进行鉴别。

有近期胸部外伤史。

肺部听诊可闻及单侧呼吸音减弱。

患侧叩诊时有过清音。

气管向健侧肺偏离。

检查

CXR 显示有周边肺纹理缺失及肺不张。

可能在 CXR 中发现与肋骨骨折相关的气胸证据。

在恰当的临床环境下D-二聚体正常或对 PE 进行的诊断性影像学检查为阴性。

体征/症状

起病隐匿,表现为前胸壁疼痛,并可于某些胸部运动和深吸气时加重。

可有肋软骨关节压痛点(特别于第二至第五肋)。

检查

无特异性的诊断性检查。

在对 PE 进行诊断性影像学检查为阴性或 D-二聚体水平正常。

体征/症状

突发焦虑、头晕和心悸症状。

可出现反复性、阵发性的强烈恐惧感/不适症状。

患者由于惧怕死亡或危及生命的疾病,其可表现有恐惧感。

检查

需对其行正式的精神病学评估,以确立临床诊断。

在对 PE 进行诊断性影像学检查为阴性或 D-二聚体水平正常。

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