BMJ Best Practice

诊断标准

临床决策原则

通过使用原始 Wells 评分（修订）、简化 Wells 评分（修订）、原始 Geneva 评分（改良）或简化 Geneva 评分（改良），可将疑似 PE 患者依据临床（验前）概率分成不同的类别，该分类符合确诊 PE 的实际患病率。[75][88][89] 这些临床决策工具为一系列的病史和体格检查特征赋值（一分或多分），分值总和决定是否有患 PE 的可能性。

原始和简化 Wells 评分标准（修订）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原始和简化 Wells 评分标准（修订）由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].

原始和简化 Geneva 评分标准（改良）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原始和简化 Geneva 评分标准（改良）由 BMJ Knowledge Centre 编制 [Citation ends].

由于使用简便，简化版的修订 Wells 评分标准和改良 Geneva 评分标准在临床上可能是首选。[90]两种简化版的评分标准都已经验证；未证明两者中的其中一种优于另一种。[74][91]但是，Geneva 评分完全基于客观的临床指标，故可能重复性更强（Wells 评分标准 [原始和简化版] 包括主观的‘其他鉴别诊断的可能性低于 PE’这一临床指标）。[92]

肺栓塞排除标准 (PERC)

美国内科医师学会的指南推荐，对于 PE 的临床可能性非常低的患者，应使用 PERC。[74] 

对于符合所有标准（年龄 <50 岁；初始心率<100 bpm；呼吸室内空气的初始氧饱和度 >94%；无单侧腿肿；无咯血；在过去 4 周内无手术或外伤；无静脉血栓栓塞史；未使用雌激素）的患者，发生 PE 的风险低于检测的风险，因此无需进一步检查。可使用 D-二聚体检测对不符合所有 PERC 标准的患者进行分类。[74]

一项关于评估使用 PERC 排除 PE 的 Meta 分析报道的敏感度为 97%。[94]

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