治疗流程
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第一选择
对乙酰氨基酚 : 12 岁以下儿童：10-15 mg/kg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 75 mg/kg；成人：500-1000 mg，口服，需要时每 4-6 小时一次，每日最大剂量为 4000 mg
或
布洛芬 : 12 岁以下儿童：10 mg/kg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量为 40 mg/kg；成人：300-400 mg，口服，需要时每 6-8 小时一次，每日最大剂量为 2400 mg
应使用 NSAID 或对乙酰氨基酚治疗任何急性疼痛。在急性加重期间建议短期休息。此后需限制活动和/或运动一段时间，直至疼痛消失且髋关节活动度恢复。此后才能完全恢复正常活动。如果症状严重，则需要在短期和不同的时间段内（最长 6 周）使用外展石膏固定。
该年龄段儿童的愈合潜力极佳，结局极好。保持全关节活动度，并监测患儿。
如果放射影像学检查显示有外侧突出，则考虑非手术包容治疗，因为 5 岁以内的儿童通常对其有很好的耐受性。
包容性治疗使更大面积的股骨头关节软骨处于髋臼的负重部分之下。这确保未成熟的股骨头在生长期可与髋臼间有最大范围的接触。
通过动态影像学检查关节造影，可评估髋关节的最佳包容位置。然后，使用外展石膏、夹板或支具，或者联合运用这全部 3 种方式来保持固定在该位置，其中在采用人字形石膏和内收肌腱切断术后，应使用外展支具固定一段时间。[71] 由于有必要在病程期间维持活动，因此不赞成延长髋关节人字形石膏固定时间。应权衡每日关节活动度练习与支具固定，以最大限度减轻僵硬。然后，当外侧骨骺的明显再骨化后，患者就可恢复到正常活动。
该年龄段儿童的愈合潜力极佳，结局极好。保持全关节活动度，并监测患儿。
包容性治疗使更大面积的股骨头关节软骨处于髋臼的负重部分之下。这确保未成熟的股骨头在生长期可与髋臼间有最大范围的接触。
为将髋关节送入包容位置，近端股骨截骨术是一项通用手术。这可通过外侧内翻开放楔形截骨术实现。
对于经选择的病例，即股骨头受累程度超过 50% 但股骨头未变形的病例，可以进行髋骨截骨术。对严重的病例，可以考虑联合运用这两种手术。
对于 6 岁以下患儿，行骨盆截骨术的放射影像学结局要优于行股骨截骨术的，但是对于 6 岁及更大年龄的患者，实施股骨截骨术与骨盆截骨术均可能获得球形适配的股骨头。[69]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手术包容治疗由 Jwalant S. Mehta, MS (Orth), MCh (Orth), FRCS, FRCS (Orth) 提供的个人资料 [Citation ends].
该年龄组患儿的重构潜能下降，关于手术干涉的益处，目前尚有争议。为了使重建得以进行，使髋关节尽早恢复包容性很重要。
包容性治疗使更大面积的股骨头关节软骨处于髋臼的负重部分之下。这确保未成熟的股骨头在生长期可与髋臼间有最大范围的接触。
为将髋关节送入包容位置，近端股骨截骨术是一项通用手术。这可通过外侧内翻开放楔形截骨术实现。
对于经选择的病例，即股骨头受累程度超过 50% 但股骨头未变形的病例，可以进行髋骨截骨术。对严重的病例，可以考虑联合运用这两种手术。
在 Perthes 病早期，采用髋臼造盖成形术作为包容性治疗可带来良好或尚可的 Stulberg 结局，但是对于 10 岁以上至 11 岁的儿童，在 Perthes 病晚期施行造盖手术应特别谨慎。[75]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 手术包容治疗由 Jwalant S. Mehta, MS (Orth), MCh (Orth), FRCS, FRCS (Orth) 提供的个人资料 [Citation ends].
禁忌采用包容性治疗，可采用挽救性手术。
挽救性治疗强调髋臼重建或加深髋臼窝，或者通过股骨外翻截骨术改变股骨头朝向以改善负重区之间的适配性。由于髋臼浅且畸形，因此经挽救性治疗的髋关节会没有关节软骨覆盖的髋臼顶，并且股骨头的外侧部分未被覆盖。对这些患者进行手术的目的是为股骨负重部分建立顶盖。
造盖成形术和 Chiari 截骨术是 2 种常见的髋臼手术，可用于在联合或不联合其他股骨截骨术的情况下挽救髋关节。对于重构潜力极小的大龄儿童，Chiari 截骨术是合适的挽救性治疗方法。对于严重疾病患者，为防止半脱位和改善髋臼覆盖，会实施造盖成形术，但缺乏该方面的证据。[74] 近端外翻股骨截骨术也是有用的挽救性手术，它可重新调整股骨头的方向，从而改善两个畸形面之间的适配性。
当在 Perthes 病晚期采用髋臼造盖成形术以实现重建性挽救时，结局不是那么好。在对 10 岁以上至 11 岁儿童进行造盖手术时，应特别谨慎。[75]
重构潜力有限，这表明对于该年龄组患儿，不应选用包容性治疗。可以考虑运用挽救性手术来改善髋关节的适配性。
挽救性治疗强调髋臼重建或加深髋臼窝，或者通过股骨外翻截骨术改变股骨头朝向以改善负重区之间的适配性。这些技术旨在通过尝试改善适配性来增加负重区。由于髋臼浅且畸形，因此经挽救性治疗的髋关节会没有关节软骨覆盖的髋臼顶，并且股骨头的外侧部分未被覆盖。对这些患者施以手术的目的是为股骨负重部分建立顶盖。
造盖成形术和 Chiari 截骨术是 2 种常见的髋臼手术，可用于在联合或不联合其他股骨截骨术的情况下挽救髋关节。对于重构潜力极小的大龄儿童，Chiari 截骨术是合适的挽救性治疗方法。对于严重疾病患者，为防止半脱位和改善髋臼覆盖，会实施造盖成形术，但缺乏该方面的证据。[74] 近端外翻股骨截骨术也是有用的挽救性手术，它可重新调整股骨头的方向，从而改善两个畸形面之间的适配性。
当在 Perthes 病晚期采用髋臼造盖成形术以实现重建性挽救时，结局不是那么好。在对 10 岁以上至 11 岁儿童进行造盖手术时，应特别谨慎。[75]
估计有 50% 未经治疗的髋关节会在 50-60 岁前发展成致残性关节炎。髋关节置换可适当恢复有症状髋关节的力学性能，其功能结局与因原发性骨关节炎接受髋关节置换患者的功能结局相似，只是中期随访时的翻修率略高。[76] 髋关节置换的关键决定因素是残疾和症状。只有在骨骼成熟后才能实施。关节置换成形术的技术在不断进步。目前已使用骨水泥式或非骨水泥式假体。由于股骨头畸形，因此不适合采用关节表面置换术。
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