基于放射影像学的严重程度分类是依据前后位和侧位片上的骨骺受累情况。该分类体系存在较高的观察者间和观察者自身偏差。[63] 根据骨骺受累部分所占比例,主要分为 4 组:
I:累及 25% 以下的骨骺,且无干骺端改变、无股骨头塌陷
II:累及 50% 以下的骨骺,伴有受累部分破碎、干骺端反应有限,但无股骨头塌陷
III:累及 100% 以下的股骨头,伴有广泛性破碎和塌陷、干骺端骨质溶解
IV:累及整个股骨头,伴有严重塌陷、晚期干骺端改变和生长板畸形。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Catterall 分类:组 I 显示股骨头前部受累(阴影线区域),无坏骨片,无骨骺塌陷。组 II 显示累及股骨头前部且伴有界限分明的坏骨片。组 III 显示仅有小部分骨骺未受累。组 IV 显示全股骨头受累© 1996 美国矫形外科医师学会 (American Academy of Orthopaedic Surgeons)。转载自: J Am Acad Orthop Surg. 1996;4:9-16;经许可后使用 [Citation ends].
另外还描述了“临危征”的放射影像学表现:
外侧半脱位:由于关节软骨过度生长
骨骺外侧钙化:过度生长的软骨钙化
股骨干骺端上外侧部分骨质溶解:Gage 征
水平位骺板
干骺端囊肿。
虽然难以将骨折准确的显示出来,但是可以根据软骨下骨折的程度,将 Legg-Calvé-Perthes (Perthes) 病分为 2 个严重程度组:
A 组,50% 以下:与 Catterall 组 I 和组 II 相对应,累及 50% 以下的股骨头,软骨下骨折线未延伸至整个股骨头的一半。
B 组,50% 以上:与 Catterall 组 III 和组 IV 相对应,与软骨下骨折线相对应,有 50% 至 100% 的股骨头受累。
股骨头由 3 柱组成(内侧柱 20%-35%;中间柱 50%;外侧柱 15%-30%);外侧柱是重要的重量传导支撑。该分类体系基于前后位片提供诊断和预后的标准。它将受累侧与健侧的外侧柱进行比较。该标准容易界定,并且观察者之间的一致性高。主要有 3 种类型。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 原 Herring 分类:组 A,未累及外侧柱,外侧柱保持原始高度且未见密度变化;组 B,外侧柱显示透明并丧失高度,未超过原高度 50%;组 C,外侧柱更加透明且塌陷超过原高度 50%© 1996 美国矫形外科医师学会 (American Academy of Orthopaedic Surgeons)。转载自:J Am Acad Orthop Surg 1996;4:9-16;经许可后使用 [Citation ends].
Herring 随后对原始分类进行修改,包含一个 B/C 组,其中股骨头的塌陷量占原高度的 50%。[66]
根据疾病自然病程的放射影像学表现,主要可分为 4期:
I 期:初始阶段,存在骨骺压缩、密度增加以及关节间隙增大的情况。
II 期:修复阶段,存在骺破碎情况。
III 期:愈合阶段,破碎更为显著,但是也有新骨正在形成。
IV 期:再骨化完成,股骨头最终定型,有或没有畸形。
该标准是基于股骨头的球形度及在构成髋关节时与髋臼相关的适配性。主要描述了 5 类。 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 以后髋关节关节炎的 Stulberg 分类和预后由 Jwalant S. Mehta, MS (Orth), MCh (Orth), FRCS, FRCS (Orth) 提供的个人资料 [Citation ends].
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