BMJ Best Practice

溺水

治疗流程

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推断

所有患者查看所有  

缺氧是溺水最具破坏性的后果。氧合、通气和灌注必须尽快恢复。旁观者应根据急症护理的 ABC 原则（保持气道 (A)、呼吸 (B) 和循环 (C) 顺畅）实施心肺复苏，并激活急救系统。[29][35]

虽然长时间溺水或需要长时间心肺复苏的伤亡者中生还的较少，但仍有一些完全恢复神经功能的案例。[36]因此，应对所有伤员进行现场心肺复苏。海姆利克氏急救法未被证明是有效的，它会增加误吸胃内容物的风险。因此，不应该延误实施人工呼吸。同样，水中心肺复苏对人体的要求很高，而且很费时，如果由未经训练的人来操作，可能会增加误吸的风险。[30][31]

急性

A 类（警觉和清醒，无呼吸窘迫的症状）查看所有  

首选 –  氧气 + 支持性疗法

这些患者应用 2L 鼻导管或面罩给氧，并监测呼吸窘迫症状 6-12 个小时。辅助供氧使氧气饱和度大于 92％，矫正持续缺氧的状态，防止继发性神经损伤。此疗法的风险很小，甚至没有风险。事故发生后 4-8 小时，大多数患者会出现症状，此时他们应住院接受支持性治疗。

监测酸中毒、电解质紊乱、低血压和低血容量，同时进行适当的治疗。

局部哮鸣或 CXR 下见局灶性肺不张时，应用光纤支气管镜去除所有异物。[11]

并发体温过低

联合 –  重新升温

对于低体温患者，在救援现场就要立即开始被动复温（让患者保持干燥，用毛毯包裹以减少热量损失）。尽管溺水时低温可以通过减缓脑代谢和延迟缺氧损伤而保护大脑，但如果在复苏期间持续低体温，这将是有害的。低体温可诱发严重的中性粒细胞减少，患者更容易发生脓毒症，也没有证据表明它能改善患者预后。[13]医院里的重新升温技术包括静脉输入温暖溶液、用温热湿润的空气进行通气、用温热生理盐水冲洗腹膜和胸腔，以及心肺流转术。[29]

B 类（意识迟钝、昏迷、刺激可唤醒）查看所有  

首选 –  氧气 + 支持性疗法 ± 机械通气

这些患者可能无法保护自己的气道或进行足够的通气，而且存在神经损伤的风险。

用紧贴面具和储氧袋进行高浓度辅助氧气吸入。如果采取非侵入性措施后，患者的呼吸或者精神状态仍恶化，或者出现持续性低氧血症（PaO2 低于 60 mmHg），应紧急插管，保护呼吸道，并进行机械通气。[14]

监测酸中毒、电解质紊乱、低血压和低血容量，同时进行适当的治疗。

局部哮鸣，CXR 下见局灶性肺不张，呼吸机通气困难时，应用光纤支气管镜去除所有异物。[11]

并发体温过低

联合 –  重新升温

C 类（昏迷）查看所有  

首选 –  插管 + 机械通气 + 支持性疗法

昏迷患者需要立即气管插管，因为他们无法保护自己的气道或进行有效的通气。这些患者的心脏骤停通常继发于严重的低氧血症和代谢性酸中毒。应强行用机械通气进行矫正，采用 PEEP 模式，同时测量 ABG，指导呼吸机的参数设置。一旦恢复自主循环，应根据有创血流动力学监测和机械通气肺保护策略来指导容量复苏，并进一步改善动脉低氧血症。

气管插管和机械通气的风险包括感染、气压伤，还可能减少静脉回流。但是，如果没有这种干预，关键的神经恢复或存活的可能性较低。

监测酸中毒、电解质紊乱、低血压和低血容量，同时进行适当的治疗。

局部哮鸣，CXR 下见局灶性肺不张，呼吸机通气困难时，应用光纤支气管镜去除所有异物。[11]

并发体温过低

联合 –  重新升温

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