BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

重要的危险因素包括酒精中毒/滥用药物、QT 延长综合征家族史或病史、儿茶酚胺多形性室性心动过速、癫痫和成人看护不足。

其他诊断因素

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男性

男性溺水概率比女性高 5 倍。[28]

年龄小于 5 岁或在 15-25 岁之间

溺水事故年龄分布有两个高峰：第一个高峰是被单独留在游泳池旁或浴室里的小于 5 岁的儿童，第二个高峰是在江河，湖泊和海滩的 15-25 岁的年轻人。[3]

呼吸窘迫（呼吸急促、鼻翼搧动、胸部收缩和辅助呼吸肌的使用）

在大多数患者中，误吸会诱发原发性肺损伤，从而导致低氧血症和继发性器官损伤。因此，溺水损伤的初步征象包括呼吸窘迫。

罕见 查看所有

肺部检查时的哮鸣音

检查时的局部哮鸣音说明可能吸入砾石、沙子或其他异物，应通过光纤支气管镜取出。[11]

未触及脉搏

低体温溺水者可能出现微弱、难以触诊的脉搏。救援者开始胸外按压前，应触摸脉搏约 10 秒钟。[25]

危险因素

强 查看所有

酒精中毒/药物滥用

一半以上的溺水事故与酒精中毒有关。[15][16]因为酒精会削弱判断力、方向感、反射和肢体活动，从而导致溺水。摄入酒精会引起周围血管扩张，从而增加低体温的可能性。此外，在空腹状态下行动，酒精可能会诱发低血糖，从而增加溺水个体意识丧失的风险。同样，任何其他药物滥用也会影响判断力、警觉性和协调性，从而导致溺水。

心律失常性心脏疾病

对先天性 QT 延长综合征（1 型）患者和儿茶酚胺多形性室性心动过速 (VT) 患者，冷水浸泡和运动会诱发心律失常。这些因素在某些情况下与难以解释的意外溺水有关。[19]

癫痫

多项研究发现，癫痫会增加患者意外溺水的风险。具体而言，疾病预防控制中心 (CDC) 的数据显示，成年癫痫患者意外溺水后死亡的风险会增加。[20]另一份报告也表明，癫痫患儿溺水损伤的风险系数也会相对增加（在 7.5-13.9 之间）。[21]增加的风险与突然跌倒、保护性反射损失，以及与惊厥相关的意识丧失有关。

成人看护不足

在所有儿童意外溺水案例中，大约三分之一到半数发生在自家、亲戚或朋友住宅的游泳池中。[22]一项针对美国华盛顿州金县儿童溺水情况的为期 10 年的研究指出，成人看护不足是导致溺水伤害的最常见因素。[23]

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潜水前过度换气

屏气潜水前过度换气会使二氧化碳分压下降，氧分压未显著提高，导致水下缺氧性损伤。因此，屏气潜水期间，高碳酸血症诱发通气反应时，严重低氧血症已经发生了。发生这种程度的低氧血症时，受害者意识丧失，出现溺水损伤。[17]

体温过低

严重低体温会影响协调性和认知，快速诱发心律失常，使溺水者难以自救。[18]

CAD /脑血管疾病

溺水过程会削弱体力、协调性和运动耐力，从而加速心肌梗死和卒中。

判断力减退

高估游泳能力，与水上活动有关的药物滥用，以及错误判断高风险游泳条件，这些都是判断力减退的表现，会增加发生溺水事故的风险。

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