BMJ Best Practice

诊断步骤

接近淹溺受害者的评估从心肺复苏开始。根据患者在初步心肺复苏后的神经功能状态和意识水平，可将患者分为：[24]

  • A 类：清醒 - 警觉和回答问题

  • B 类：迟钝 - 感觉改变和/或神经系统异常

  • C 类：昏迷–对唤醒完全无反应。

这种分类类型将决定进一步合理的气道和呼吸管理措施。

病史

患者病史中显著相关的因素可能包括：

  • 男性

  • 年龄小于 5 岁或在 15-25 岁之间

  • 溺水前饮酒

  • 溺水发生的时长

  • 癫痫、心律失常、卒中或心肌梗死的既往病史

  • QT 延长综合征家族史

  • 心血管危险因素：高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病。

目击者提供的重要信息包括：

  • 溺水和意识丧失的时长

  • 溺水的环境（当地危险源、深度和水的温度）。

检查

施行心肺复苏时，需要留意的重要因素有：

  • 不可触及的脉搏：低体温溺水者可能出现微弱、难以触诊的脉搏。胸外按压开始前，应触摸脉搏约 10 秒钟。[25]

  • 患者的神经功能状态。

施行心肺复苏后，应检查评估：

  • 呼吸窘迫的征象 - 包括呼吸急促、鼻翼搧动、胸部收缩和辅助呼吸肌的使用

  • 肺部检查时的局部哮鸣音 - 可能提示有误吸

  • 局灶性或弥漫性神经功能缺损 - 可能预示存在煽动性卒中/颅内出血或继发于长时间缺氧的弥漫性神经损伤。

检查

胸部 X 线片

  • 对所有溺水者都应安排胸片检查 (CXR)，以评估误吸和肺损伤程度。CXR 不能预测临床病程。[26]不过，事故发生后 4 至 6 小时无症状且 CXR 正常的患者可从急诊室出院。临床检查有变或恶化，或发生顽固性低氧血症时，连续的胸片检查是必要的。

心电图

  • 所有接近淹溺者在初步评估时都应做心电图，因为他们可能出现低氧血症和酸中毒导致的心脏骤停、室上性心动过速或室颤。心电图还能发现原发性心肌梗死或 QT 延长综合征的患者，这两种疾病会促进溺水事故的发生。

动脉血气分析

  • 对于所有呼吸窘迫、充分给氧后仍发生持续性低氧血症或心跳呼吸骤停的患者，都应进行这些分析。肺泡-动脉氧分压差会决定灌注不足和分流的严重程度。此外，动脉血气分析能确定代谢性酸中毒程度，为碳酸氢盐给药提供指导。[27]

基础代谢指标

  • 电解质紊乱较罕见，因为大多数受害者吸入的水不足以引起显著电解质改变[11]。

  • 在死海溺水是例外情况，因为溺水 24 小时后可发展为高钠血症、高氯血症、高镁血症和高钙血症。溺水期间大量呛水后导致这些电解质被胃肠道吸收。[27]

  • 虽然电解质异常在大多数患者中罕见，还是有必要进行常规检测，因为接近淹溺者可能存在一定的酸中毒（乳酸）、低碳酸氢盐和低血糖。监护并纠正电解质紊乱，确保最佳的心肌功能和神经功能。

毒理学筛查

  • 毒理学筛查可以阐明溺水意外发生的情况，提醒医护人员注意任何临床上重要的毒理学综合征，并说明患者的神经功能缺损的原因。

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