苯二氮卓类药物过量

单纯苯二氮卓类药物过量的治疗主要是支持性治疗，包括维持气道、心肺监测及支持和静脉输液。应排除药物联用过量和可引起中枢神经系统抑制的其他病因。

大多数研究者建议不应对患者进行常规洗胃，因洗胃存在低氧、喉痉挛和吸入性肺炎的严重风险，只有在治疗中毒患者时才应该洗胃。[37]Vale JA, Kulig K; American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. Position paper: gastric lavage. J Toxicol Clin Toxicol. 2004;42:933-943.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15641639?tool=bestpractice.com在单纯苯二氮卓类药物过量的情况下，洗胃的风险大于获益。在摄入多种药物造成药物过量时，如果摄入了剧毒物质，应在摄入后 1 小时内极其小心地进行洗胃。

由于苯二氮卓类药物过量的危险性通常较低，且大多数患者不会在一小时内就出现症状，因此一般不建议使用活性炭减少药物吸收。[38]Chyka PA, Seger D. Position statement: single-dose activated charcoal. American Academy of Clinical Toxicology; European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists. J Toxicol Clin Toxicol. 1997;35:721-741.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9482427?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

氟马西尼是一种苯二氮卓类拮抗剂，可暂时逆转中枢神经系统抑制，但并不能可靠地逆转呼吸抑制。对于初次服用或不经常服用苯二氮卓类药物且药物过量可能性高、不存在已知禁忌症的患者，可以使用氟马西尼。证据 B逆转昏迷：有中等质量证据表明，对于疑似药物中毒导致昏迷并到急诊科就诊的患者，氟马西尼可能能够有效逆转中枢神经系统抑制。苯二氮卓类药物是最常出现故意药物过量的药物，这同样支持了上述论点。[35]Ngo AS, Anthony CR, Samuel M, et al. Should a benzodiazepine antagonist be used in unconscious patients presenting to the emergency department? Resuscitation. 2007;74:27-37.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306436?tool=bestpractice.com受试者＜200名的随机对照临床试验（RCT）、受试者＞200名且方法学存在缺陷的随机对照临床试验（RCT）、方法学存在缺陷的系统评价或者高质量的观察性（队列）研究。

服用氟马西尼往往风险大于获益。氟马西尼禁用于苯二氮卓类药物依赖的患者，因为该药物有引起癫痫发作的风险。已知正在服用会增加癫痫发作风险药物（例如三环类抗抑郁药）的患者、同时服用其他呼吸抑制剂的患者或出现无特征昏迷的患者，应避免使用氟马西尼。此外，对于同时服用致心律失常药（例如三环类抗抑郁药物或卡马西平）的患者，使用氟马西尼可诱发节律障碍。

氟马西尼的半衰期比大部分苯二氮卓类药物都短，因此在症状明显好转后可快速出现再镇静。约 30% 的患者会出现再镇静，增加了其误吸和死亡的风险。因此要求密切监测。[36]Kyong YY, Park JT, Choi KH. Serial monitoring of sedation scores in benzodiazepine overdose. Am J Emerg Med. 2014;32:1438;e5-e6.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24908447?tool=bestpractice.com

如果病史模糊且尚未获得毒理学结果，在氟马西尼给药的同时建议进行心电图监测。此外，在癫痫被诱发的情况下，应保证抗癫痫药随时可用。