BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

妊娠

体征/症状

停经伴有乳房胀痛、疲劳、恶心和腹部隆起可能提示为妊娠。

检查

尿液 hCG 水平 > 25 IU/L (>25 mIU/mL) 提示妊娠试验为阳性。

尿液 hCG 水平 < 5 IU/L (<5 mIU/mL) 提示妊娠试验为阴性。

多囊卵巢综合征

体征/症状

常见的表现包括多毛、痤疮和脱发；月经不规则和稀发月经（经常每年＜8 次）；体重增加；以及不孕。

可能存在出汗或者油性皮肤。

检查

血清总睾酮和游离睾酮水平升高；血清硫酸脱氢表雄酮 (dehydroepiandrosterone sulfate, DHEAS) 水平升高。

通常在青春期开始时出现症状。

甲状腺功能亢进

体征/症状

月经不规则、潮热、[25] 心动过速、震颤、脱发、厌食和体重减轻。

检查

促甲状腺激素 (TSH) 水平可能下降 (<0.01 IU/L [＜0.01 mIU/mL])。

甲状腺功能减退

体征/症状

月经出血过多；月经过少/闭经。还伴有其他症状：疲劳、脱发、皮肤干燥、便秘和体重增加。

检查

TSH 水平可能升高 (>10 IU/L [>10 mIU/mL])。

厌食

体征/症状

厌食症的患者在以后的生活中可能出现闭经、阴道干涩、睡眠障碍等症状，但常常伴有体重不足，也可能伴有电解质紊乱、贫血、心动过缓（或其他心律失常），但不会出现潮热。仔细询问既往饮食习惯并检测 FSH 水平通常可以鉴别进食障碍和提早绝经。

检查

厌食症患者的 FSH 水平将会偏低或正常（绝经女性的 FSH 水平升高）。严重神经性厌食症患者还可能伴有电解质紊乱、贫血、心动过缓。

卵巢储备功能检查（抗苗勒管激素、窦卵泡计数）很可能正常。

药物治疗（例如他莫昔芬、雷洛昔芬、烟酸或硝酸盐类）的副作用

体征/症状

他莫昔芬和雷洛昔芬（选择性雌二醇受体调节剂）可引起潮热。

处方烟酸可升高高密度脂蛋白胆固醇水平，也可引起潮热。

用药史应包括草药和替代制剂。

检查

如果潮热主要由药物引起，则可考虑尝试停用相关治疗。

考虑使用非激素治疗（例如可乐定、文拉法辛、加巴喷丁）。

类癌综合征

体征/症状

类癌综合征的症状包括腹泻和潮红。

其他临床症状包括喘鸣、心悸、毛细血管扩张和腹痛。

检查

全血细胞计数 (FBC)、血清嗜铬粒蛋白 A/B 和 24 小时尿液 5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA) 可能升高。

进行影像学检查以确定原发肿瘤的部位。

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