BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

无初步检查

检查

尚无经过验证的原发性震颤血清学、放射学或病理学标志物，因此仍需临床诊断。

结果

临床诊断


需要考虑的检查

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检查
结果

头部 CT 或 MRI 扫描

检查

目前，对于疑似原发性震颤患者，因为预期相关性不显著，所以头部 CT 或 MRI 扫描等神经影像学技术在常规检查中的作用很有限。[65]

然而，影像学检查可能有助于区分原发性震颤与其他类型的震颤。

当患者具有非原发性震颤引起的局灶性神经病学体征时，神经影像具有提示作用，如提示中枢神经系统 (CNS) 内局灶性病变等其他病理过程。

结果

正常

血清铜蓝蛋白

检查

该试验适用于罹患帕金森氏症、构音障碍或肌张力障碍的 40 岁以下患者以排除其他震颤类型。[12]

血清铜蓝蛋白水平较低 (＜200 mg/L [20 mg/dL]) 表明，患者患有威尔森氏病。

结果

正常

24 小时尿铜水平

检查

适用于有帕金森症、构音障碍或肌张力障碍表现的＜40 岁患者。水平较高 (＞100 μg) 提示患有肝豆状核变性。

结果

正常

TFTs

检查

对有腹泻、心动过速和/或眼球突出等甲状腺功能亢进症体征或症状的患者进行该试验。

结果

正常

震颤生理学检查

检查

适用于心因性震颤和直立性震颤患者，以区分特发性震颤患者与增强性生理性震颤患者。震颤频率可能有助于鉴别 ET 和帕金森病。

结果

肌张力障碍表现为配对主动肌和拮抗肌协同收缩；使用节拍器或者通过受累较轻的身体部位（如对侧手）做节律性动作提供目标频率时，心因性震颤可消失，或者受累身体部位的震颤频率会变得与目标频率完全一致；站立时腿部肌肉（通常是四头肌）肌电图 (EMG) 检测到的直立性震颤，经快速傅里叶变换 (FFT) 呈高频峰，频率通常介于 12-16 Hz；与休息时的震颤不同，真正的静止性震颤表现为除了发生震颤的配对主动肌-拮抗肌外，所有其他肌群均呈肌电静默状态，并且配对主动肌-拮抗肌除节律性收缩外，没有其他背景肌电活动；存在重度动作性震颤时，有时难以鉴别真正的静止性震颤和休息时的震颤（手臂处于休息位但未获得完全对抗重力的支撑时出现的震颤）；受累肢端负重时，增强性生理性震颤频率会变低，而 ET 主要成分的频率保持不变；静止性和动作性震颤（除心因性震颤之外）的频率可能因同步调导而改变，但始终会保持在与同步调导目标频率不同的频率；在频率范围方面，相较于特发性震颤和增强性生理性震颤则频率 (8-12 Hz)，帕金森病的静止性震颤属于低频率静止性震颤 (4-6 Hz)

头部单光子发射计算机断层 (SPECT) 扫描

检查

有证据提示，I-123 (DaTscan) SPECT 检查可能有助于区分原发性震颤与帕金森氏病，原理为原发性震颤患者在扫描时壳核值正常。[64]

结果

正常


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