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案例

案例

一名 65 岁老人表现为 2 个月持续性干咳以及非故意性体重减轻 4.5 kg。否认发热、呼吸困难、咽喉痛、流涕、胸痛及咯血。具有意义的病史为慢性阻塞性肺病和高血压。无特殊家族史。他每天吸烟一包，持续 40 年，5 年前戒烟。体格检查未触及淋巴结肿大，听诊：不伴有局部哮鸣音或捻发音的呼吸音减弱。

其他表现

肺癌可能不会出现临床症状。这可能是由于肺的功能储备大以及肺实质内缺乏疼痛纤维。因此，可能是在 X 线或 CT 检查时偶然发现肺癌肿块。最终，由于肿块在肺部增长，患者出现临床症状，包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和/或咯血。[4][5] 咳嗽是最常见的症状，随后会为呼吸困难。典型的咯血多为带血痰，痰中带血丝或小的血凝块。与咳嗽和呼吸困难相比，咯血是相对不常见的症状，但对肺癌更具有特异性。少见大量咯血。肿块侵入到胸膜或胸壁会引起胸痛。主要气道的梗阻会导致呼吸困难、哮鸣音或梗阻后肺炎。对于抗生素治疗无效的肺炎，要考虑肺癌的可能，尤其是对于存在吸烟史的患者。

肺癌经常播散到纵隔淋巴结。纵隔淋巴结肿大引起的症状不常见。但是，肿大的淋巴结会导致声嘶（侵犯喉返神经）、膈肌无力（侵犯膈神经）、吞咽困难（侵犯食道）或出现上腔静脉综合征，上腔静脉综合征的典型特点是上肢和面部水肿、端坐呼吸、咳嗽以及颈部和胸壁静脉扩张。[6]

肺癌也可以表现为肺尖肿瘤（有时被称为 Pancoast 瘤），最常表现为肩痛。[7] 肿块也会压迫和入侵臂丛神经（导致虚弱和/或手部固有肌萎缩、感觉缺失和/或在 C8 到 T1 分布区的疼痛）或交感神经链（引起 Horner 综合征，特点是睑下垂、瞳孔缩小和同侧无汗）。其他表现包括恶性肿瘤导致的杵状指、肥大性骨关节病、恶性高钙血症，以及转移至骨骼、脑部等其他器官所引起的症状。

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