BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

存在的危险因素

主要风险因素包括暴露于强效吸入麻醉剂和/或氯化琥珀酰胆碱(琥珀胆碱)、易患 MH、MH 发作史和有阳性家族史。

分钟通气量增加

MH 几乎总是与增加分钟通气相关。

核心体温升高

高热的出现可以从暴露于强效吸入麻醉剂早期到之后几个小时。

强调在每位接受麻醉药的患者中进行体温监测,尤其是有可能发生体温改变时。从 2007 年至 2012 年,MH 导致的死亡增加被认为与体温监测不充分和不准确相关。[53]

肌强直

肌强直可能是由麻醉程度不够:即患者对外科手术刺激产生的反应。如果麻醉药和大剂量的非去极化神经肌肉阻断剂仍没有使肌强直消除,那么一定是由于肌肉疾病问题。包括 MH、布罗迪氏病或肌强直。

约 40% 的 MH 病例出现肌强直。[5]

其他诊断因素

心动过速

非特异性症状,但是对指导治疗有用。

尿量减少

尿量减少同时伴有尿肌红蛋白增加,是即将发生肾功能衰竭的迹象。

运动出汗过多

MH 易感患者可能在热环境中锻炼会出现不适。

肌肉痉挛

MH 易感者报告的重度肌肉痉挛频率高于根据肌肉挛缩试验判定为 MH 正常的患者。[2]

自发性严重肌肉强直

罕见情况下,不暴露于麻醉药时也可能会出现 MH 发作。[66]

典型表现为自发性肌强直。

危险因素

暴露于强效吸入麻醉剂和/或琥珀(琥珀胆碱)

大多数病例发生在接触吸入麻醉剂和/或氯化琥珀酰胆碱(琥珀胆碱)之后。任何吸入麻醉剂都可能会导致 MH。[1]

易患 MH

肌肉挛缩试验阳性可诊断为易患 MH。

MH 易感性患者如果暴露于触发因素可能发展为 MH。

在对 MH 有易感性的患者中约 50%-70% 存在 RYR1 突变。[20][23][24][6]但结果可能因特定人群和基因检测的细节而有所差异。[30][46]

以前的 MH 发作

确定有过 MH 发作的患者如果重复暴露于触发可能会进一步发作。

阳性家族史

易患 MH 是一种常染色体显性遗传病,因此一级亲属有 50%的机会遗传这一基因特性。

暴露于违禁或蓄意致瘾药

最近使用违禁或蓄意致瘾药(也称为“新型精神活性药物”),可改变神经递质水平,导致活动过度,引起体温升高。[47]

劳累中暑

约 15% 的劳累性中暑患者易患 MH。[48][49]

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