BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

眶周或眼眶蜂窝织炎

体征/症状

因为视神经受累，视觉症状在眼眶蜂窝织炎中更为明显。

有可能表现为单眼受累，但是海绵窦血栓（CST）通常会逐步进展累及双眼。[47]

与CST相比，出现严重脓毒症、脑膜刺激征和早期眼球固定的几率更小。[47][48]

检查

头部CT扫描和MRI可以通过在CST中海绵窦的扩大膨胀来鉴别早期CST和眶周蜂窝织炎或眼眶蜂窝织炎。[48]

如果进行LP，75%脓毒性CST患者在CSF分析中发现炎性细胞，这与眶周蜂窝织炎或眼眶蜂窝织炎患者不同。

眶上裂综合征

体征/症状

出现眼痛、眼球突出、眼外肌麻痹（因为颅神经(CNs) III、IV、VI麻痹）以及三叉神经的第一和第二分支支配区神经痛/麻木。[49]

所有的鉴别点都是细微的和相对的。

检查

头部CT扫描或者MRI显示在CST中的海绵窦受累。

眶尖综合征

体征/症状

出现眼内肌、眼外肌麻痹，视力损失以及三叉神经 (CN V1)麻痹。因视神经受累出现视力损害。该特征在CST较少出现。

三叉神经麻痹也是一个鉴别点。

检查

头部CT扫描或者MRI显示在CST中的海绵窦受累。

鼻-眼眶曲霉菌病

体征/症状

临床表现与眶上裂综合征类似。

所有的鉴别点都是细微的和相对的。

检查

头部CT扫描或者MRI显示在CST中的海绵窦受累。

骨膜下附近黏液囊肿

体征/症状

临床表现与眶上裂综合征类似。

所有的鉴别点都是细微的和相对的。

检查

头部CT扫描或者MRI显示在CST中的海绵窦受累。

Tolosa-Hunt综合征

体征/症状

临床表现为眶上裂综合征。

所有的鉴别点都是细微的和相对的。

具有特征性的是对皮质类固醇有良好反应。[50]

检查

临床诊断可能具有鉴别意义。

头部增强MRI或平扫可以显示眶上裂/眶尖或者海绵窦的炎性改变。

脑膜瘤

体征/症状

部位可以是蝶眶、眶上裂或海绵窦。

临床体征与受累部位有关，但是通常诊断依靠局部神经症状。

通常没有脓毒症、发热或双眼受累。

检查

头部MRI显示脑膜瘤在T1上呈高信号，在T2上呈混杂信号，钆剂强化后有膜尾征（占位影向硬脑膜延伸，看起来像一条尾巴）。

颈内动脉海绵窦瘘

体征/症状

通常有外伤史，特别是颅底骨折。[51][52]

也可因海绵窦内颈内动脉动脉瘤破裂或者颈内动脉粥样硬化导致，可能存在这些病史。[53]

海绵窦和颈内动脉之间可以直接相通或者通过海绵窦和颈内或颈外动脉脑膜支之间的硬膜旁路相通。[53]

直接相通常导致搏动性眼球突出，此外还有眼肌麻痹、视力下降以及静脉淤血等其他症状。[54]

检查

MRI/磁共振血管造影术（MRA）或者颈动脉造影术：这些检查可以显示CST中海绵窦的堵塞以及在颈内动脉海绵窦瘘中颈内动脉和海绵窦之间的连接异常。

鼻源性脑毛霉菌病

体征/症状

通常出现在免疫力低下的患者中，特别是糖尿病、肾衰或者中性粒细胞减少症患者。[55]

其特征是在鼻腔中出现黑色坏死结痂，侵犯骨质和血管，以及早期眼球突出。[56]

检查

头部CT扫描或者MRI显示明显的骨质破坏和血管受侵。

在MRI T2加权相上呈特征性低信号。[56]

头部CT扫描或者MRI显示在CST中的海绵窦受累。

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