BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 67 岁男性因发热、头痛和右眼疼痛前来急诊科就诊。患者诉其病症开始于3周前的上呼气道感染（URTI）。在过去的48小时，他头痛开始加重，右眼疼痛剧烈，伴随恶心和呕吐。患者自行热敷，无明显缓解。既往病史为HTN阳性，2型糖尿病以及膝部骨关节炎。体格检查示急性病容，体温 39℃ (102℉)。头颈部检查发现其双侧眶周明显肿胀，双侧眼球突出、张力大，内侧（视乳头对光反射迟钝）和外侧眼肌麻痹。鼻部检查显示下鼻甲上方脓性分泌物。

案例#2

一名 50 岁女性因右眼肿胀和复视前来急诊科就诊。检查发现她无发热但心动过速。其右眼突出、肿胀和充血。其左眼正常。全面体格检查显示双侧踝关节水肿。患者吸烟，诉曾被诊断为“肾病”。既往病史为继发于蛋白尿的抗凝血酶 III 缺乏。无手术史。

其他表现

视力损失可能是急性或者亚急性发作的特征性症状，在不到50%的海绵窦血栓（CST）患者中出现。原因可能是视乳头水肿，眼球突出或角膜反射消失导致的角膜溃疡，颈内动脉、眼动脉或视网膜中央动脉阻塞，眼眶充血或者栓子现象。发生惊厥时应怀疑颅内化脓性炎症并发脓毒性CST。慢性非脓毒性CST的视觉改变通常表现为一段时间内（几天到几周）缓慢进展的眼部症状（肿胀、疼痛、眼球突出，最终视力降低）。

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