BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名23岁的伊朗男性向他的基层保健医师咨询了有关皮疹的问题。他的臀部和背部都自发地出现严重的痒疹，他被转诊至一名皮肤科医生，后者将其诊断为疱疹样皮炎，开具氨苯砜。两天后他出现严重的恶心和乏力的症状，并且描述解深色的尿。他的妻子注意到他已经出现黄疸。他去了急诊室，那里的检查结果显示贫血，血红蛋白[7.5 g/dL]以及生化异常（血中尿素升高，肝功能紊乱和非结合型高胆红素血症）。请血液科做了一个紧急会诊，被诊断为药物引起的溶血性贫血。

案例#2

一名急诊患者为18岁的希腊男性，具有严重的恶心、呕吐和腹泻。他的母亲解释说，他和朋友们参加了一个午餐聚会，但是其他客人都没有生病。这位患者吃了米饭、肉以及刚煮熟的豆类。他过去没有任何严重的疾病。检查结果显示这个年轻人有明显脱水，而他的主要临床表现为贫血和黄疸。检查显示血红蛋白为51 g/L（5.1 g/dL）、白细胞计数升高（主要是中性粒细胞增多）、血中尿素和肌酐升高以及肝功能紊乱。无法获取尿液。开始是静脉补液，随后输入浓缩的红细胞；患者变得极度呼吸困难，此时，胸部X光显示出肺水肿的特点。遂咨询了一位肾病学家。医嘱为静脉利尿剂治疗，导尿管被插入，获取了30毫升尿液，检查显示高尿胆原和高蛋白质含量。

其他表现

新生儿黄疸（通常是男孩）的发病风险在增加。这通常出现在出生后2-3天，表现为加重的生理性黄疸合并轻微的贫血。然而，部分病例中，上述黄疸和严重贫血可能需要换血治疗和光疗。也可能在急性感染（细菌或病毒性；通常为肺炎或伤寒）的恢复阶段发生溶血性贫血（通常还是男性）。少数具有严重缺陷的酶变异体的患者（全都是男性）将具有严重的新生儿黄疸以及慢性的溶血性贫血伴有脾肿大。女性通常无症状，但可能出现轻微的药物引起的黄疸。

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