治疗流程
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应迅速稳定患者病情。评估气道、呼吸和循环情况；建立静脉通道；连接心电监护仪；并获取心电图以发现 QRS 延长。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型心电图改变由 R.S.Hoffman 提供；经许可后使用 [Citation ends].
首先应纠正酸中毒、缺氧和电解质异常。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
活性炭 : 单次口服剂量为 1 g/kg，需要时每 2-4 小时重复给药
目的是在胃肠吸收胃肠中的任何游离药物前，使活性炭与这些游离药物相结合。[26]
关注气道是避免误吸的关键。肺吸入活性炭可能会威胁生命。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
碳酸氢钠 : 1-2 mEq/kg，静脉使用
若快速推注碳酸氢钠后使 QRS 缩窄，则应对患者进行碳酸氢盐输注。
该输注所提供的钠不足以实现任何形式的 QRS 缩窄；也不会促进三环类抗抑郁药的肾消除。但是，它确实能够使血清碱化，并针对可能出现的任何酸中毒（如癫痫发作后）提供缓冲保护。
任何的酸中毒都有害，因为酸中毒环境中三环类抗抑郁药与钠通道的亲和力升高。患者的 pH 值应保持在 7.45 至 7.55（理想值为 7.5）之间。避免过度碱化的两种方法是：使用 3% 氯化钠且不用碳酸氢盐，或者在使用呼吸机时允许出现低度高碳酸血症，以使得能够进一步推注碳酸氢盐。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
碳酸氢钠 : 1-2 mEq/kg，静脉使用
第二选择
硫酸镁 : 起始剂量 2 g，静脉内给药，接下来以 3 mg/min 的速率进行输注
或
利多卡因 : 100 mg，静脉使用
或
异丙肾上腺素 : 咨询专科医生以指导剂量
第三选择
静脉用脂肪乳剂 : 起始剂量 1 mL/kg，静脉使用，然后每小时 3 mL/kg 进行输注，最大剂量不超过 500 mL
重度心律失常通常与其他心电图改变相关或者与存在的其他并发症（如昏迷、低血压或癫痫发作）相关。但是，仅有轻度 ECG 异常的患者也有可能发生心律失常。
即使无代谢性酸中毒，碳酸氢钠也可有效治疗快速性心律失常和缓慢型心律失常。罕有室性心律失常需采用碳酸氢钠以外的疗法救治。由于抗心律失常药物可能会加重心律失常，因此一般应避免采用抗心律失常药物。
首先应纠正酸中毒、缺氧和电解质异常。只要动脉 pH ＜ 7.55，就可经静脉快速推注高渗碳酸氢钠。可能需要重复推注碳酸氢钠，然后按两倍于维持液需求量的剂量进行静脉输注。旨在将动脉 pH 值保持在 7.45-7.55 之间（理想值为 7.5）且 QRS 持续时间 ＜ 100 ms。
即使在纠正酸中毒和施以碳酸氢钠后仍持续出现的快速性心律失常，考虑使用硫酸镁治疗。镁输注或心房超速起搏还有益于治疗尖端扭转型室速。有关利多卡因的获益的临床证据是有限的。[36]
若使用碳酸氢钠治疗严重缓慢型心律失常（如莫氏 II 型或完全性心脏传导阻滞）无效果，则考虑将异丙肾上腺素用为临时措施，直至建立临时起搏。对于碳酸氢钠治疗无效的威胁生命的重度心律失常，考虑静脉使用脂肪乳剂。[37][38][39]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
静脉用晶体/胶体溶液 : 咨询专科医生以指导剂量
和
碳酸氢钠 : 1-2 mEq/kg，静脉使用
三环类抗抑郁药中毒可导致严重的难治性低血压，原因是心肌收缩性受损、心输出量减少和外周血管阻力降低。应施以碳酸氢钠以缓解心脏中毒。
首先应采用静脉晶体/胶体溶液来治疗低血压。
碳酸氢钠快速静脉推注可纠正酸中毒并改善心肌收缩性。
应争取将 QRS 持续时间保持在 ＜ 100 ms，将动脉 pH 值保持在 7.45-7.55 之间（理想值为 7.5）。
静脉补液和碳酸氢钠治疗而血压无改善的患者可能需要进行中心静脉压 (CVP) 监测。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
过度换气
和
碳酸氢钠 : 1-2 mEq/kg，静脉使用
应利用碳酸氢钠产生的全身性碱化和过度换气来治疗三环类抗抑郁药导致的心脏停搏。
应施以标准的心脏复苏。复苏尝试应至少持续 1 小时。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
碳酸氢钠 : 1-2 mEq/kg，静脉使用
第二选择
安定 : 10-20 mg，静脉使用
或
劳拉西泮 : 4 mg，静脉使用
第三选择
苯巴比妥钠 : 咨询专科医生以指导剂量
或
异丙酚 : 咨询专科医生以指导剂量
大多数癫痫发作是短暂的且会自行终止。即使短暂的癫痫发作也会导致酸中毒和心脏毒性恶化。首先应纠正酸中毒、缺氧和电解质异常。只要动脉 pH ＜ 7.55，就应经静脉快速推注高渗碳酸氢钠。可能需要重复推注碳酸氢钠，然后按两倍于维持液需求量的剂量进行静脉输注。旨在将动脉 pH 值保持在 7.45-7.55 之间（理想值为 7.5）且 QRS 持续时间 ＜ 100 ms。[23]
持续性癫痫发作应使用苯二氮卓类药物（如安定或劳拉西泮）治疗。使用苯二氮卓类药物可能会进一步降低意识水平并抑制呼吸。
若使用苯二氮卓类药物不能有效控制癫痫发作，则考虑使用巴比妥类或异丙酚。
禁用苯妥英，这是因为它不会改善癫痫发作并且可能使心脏毒性加重。[40]
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