检查
首要检查
心电图 (ECG)
应尽快完成该项检查以评估是否存在 QRS 延长。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 典型心电图改变由 R.S.Hoffman 提供；经许可后使用 [Citation ends].
在用药过量情况下，任意 QRS 持续时间 ＞ 100 ms 或原因未知的精神状态改变都存在三环类抗抑郁药物过量的嫌疑。但是，即使未发现任何 QRS 延长，也不能排除三环类抗抑郁药物过量。
若心电图中出现 QRS 延长，则应将心电监护仪与患者相连，并应在前 6 小时中至少每小时重复进行一次 12 导联心电图检查。
QRS 延长 ＞ 100 ms 表示癫痫发作的可能性为 30%。若 QRS 延长至 ＞ 160 ms，则心律失常的风险为 50%。[18]
三环类抗抑郁药物过量中最常见的心电图异常是窦性心动过速。其他可发生的心电图改变包括：QT 间期延长、PR 间期延长、房室传导阻滞、非特异性 ST 和 T 波改变、V1-V3 导联 ST 段向下倾斜抬高，伴右束支阻滞（Brugada 波）。[16]
有助于做出诊断的做法是查看是否存在末端 40 ms 的心电轴右偏，表现为 aVR 中 R 波偏斜或者 I 或 aVL 中出现 S 波。[17]虽然导致右心室劳损的任何病症（如支气管痉挛或大的肺栓塞）均有可能有此表现，但是无此表现则不大可能做出三环类抗抑郁药的诊断。
心动过速；QRS 延长＞ 100 ms；末端 40 ms 心电轴右偏
碳酸氢钠尝试性治疗
应在证实 QRS 延长后立即进行 1-2 mmol/kg（或者 mEq/kg）的快速静脉推注。若碳酸氢钠推注疗法后 QRS 缩窄，则应连接心电监护仪并开始碳酸氢盐输注。
应每小时重复做心电图检查，以查看是否存在任何 QRS 延长＞ 100 ms 的情况。只要 pH 值未超过 7.55，就可反复进行碳酸氢钠推注疗法以将 QRS 保持在 100 ms 或以下水平。
若在此推注后 QRS 未能缩窄，则不大可能存在钠通道阻滞剂，且 QRS 延长可能不是毒物学原因，因为钠通道阻断是 QRS 延长的唯一毒理学解释。
QRS 缩窄
动脉血气 (ABG)
由于酸中毒会加重心脏中毒，因此任何酸中毒都有害。实验和临床研究显示，碱性化和钠负荷（使用碳酸氢钠或高渗生理盐水，联用或不联用过度换气）可有效改善心电图异常、意识水平以及低血压。[15]患者的 pH 值应保持在 7.45 至 7.55 之间。
代谢性酸中毒
需要考虑的检查
血清三环类抗抑郁药浓度
血清浓度＞ 0 ng/mL 即可证实存在三环类抗抑郁药。
虽然该检测可证实摄入，但是这并非常规要求，因为该检测常出现假阳性结果，且其与心电图相比的预后价值较低。
水平 ＞ 1000 ng/mL 与心血管毒性相关。
检测可证实临床怀疑，但是检测很少能够在临床上有用的时限内出检测结果。
存在三环类抗抑郁药
血清中对乙酰氨基酚浓度
多种药物疗法中常见用药过量。
若患者无法清楚详述其摄入物，则有必要检查同时摄入的药剂。
可显示是否存在同时摄入物
血清中水杨酸盐浓度
多种药物疗法中常见用药过量。
若患者无法清楚详述其摄入物，则有必要检查同时摄入的药剂。
可显示是否存在同时摄入物
尿检
可更快速地获得尿中三环类抗抑郁药的筛查结果，但是在用药过量的治疗中，其临床实用性有限。但是，如果高度怀疑摄入大剂量，该检查方法有助于做出判断。
存在三环类抗抑郁药；可显示是否存在同时摄入物
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