BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

危险因素包括：抑郁史、强迫性障碍、慢性疼痛、注意缺陷多动障碍。

精神状态改变

若患者意识水平下降，则监测呼吸抑制情况，因为若存在呼吸抑制则可能需要气管插管。[9]

心动过速

三环类抗抑郁药使用过量时，窦性心动过速是最常见的心律。重度三环类抗抑郁药物过量会伴发宽 QRS 波心动过速。若无此症状，则不太可能做出重度中毒的诊断。

低血压

α-1 拮抗作用导致低血压的情况非常普遍。[4]

瞳孔散大

瞳孔扩大是抗胆碱能中毒综合征的一部分。

请勿使用毒扁豆碱来逆转三环类抗抑郁药物过量导致的抗胆碱能体征，因为在极少的情况下，毒扁豆碱与心搏停止有关。[19]

若无抗胆碱能中毒综合征，则不大可能得出该诊断，不过心血管效应可能非常显著，以至于抗胆碱能的临床表现被忽略。

皮肤发热、干燥、潮红

抗胆碱能中毒综合征的一部分。

请勿使用毒扁豆碱来逆转三环类抗抑郁药物过量导致的抗胆碱能体征，因为在极少的情况下，毒扁豆碱与心搏停止有关。[19]

若无抗胆碱能中毒综合征，则不大可能得出该诊断，不过心血管效应可能非常显著，以至于抗胆碱能的临床表现被忽略。

精神状态改变

精神状态改变（从轻微嗜睡到谵妄或昏迷）是抗胆碱能中毒综合征的一部分。

请勿使用毒扁豆碱来逆转三环类抗抑郁药物过量导致的抗胆碱能体征，因为在极少的情况下，毒扁豆碱与心搏停止有关。[19]

若无抗胆碱能中毒综合征，则不大可能得出该诊断，不过心血管效应可能非常显著，以至于抗胆碱能的临床表现被忽略。

肠鸣音减少或消失

抗胆碱能中毒综合征的一部分。

请勿使用毒扁豆碱来逆转三环类抗抑郁药物过量导致的抗胆碱能体征，因为在极少的情况下，毒扁豆碱与心搏停止有关。[19]

若无抗胆碱能中毒综合征，则不大可能得出该诊断，不过心血管效应可能非常显著，以至于抗胆碱能的临床表现被忽略。

尿潴留

抗胆碱能中毒综合征的一部分。

请勿使用毒扁豆碱来逆转三环类抗抑郁药物过量导致的抗胆碱能体征，因为在极少的情况下，毒扁豆碱与心搏停止有关。[19]

若无抗胆碱能中毒综合征，则不大可能得出该诊断，不过心血管效应可能非常显著，以至于抗胆碱能的临床表现被忽略。

眼部体征

外斜视、核间眼肌麻痹和凝视麻痹；此外或可见眼球震颤。

神经系统体征

或可见共济失调以及肌阵挛和舞蹈手足徐动症运动。可能出现肌张力增加、反射亢进和足底伸肌反应。

其他诊断因素

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5-羟色胺综合征的特征

5-羟色胺综合征的临床特征包括高热、意识水平受损或激越、肌张力增大以及阵挛。5-羟色胺综合征通常与肌酸激酶水平升高有关。[11]如果患者与可增强 5-羟色胺作用的其他药物联合用药，或者服用下列药物中的一种，那么出现 5-羟色胺中毒症状可能还会出现。此类药物包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)、文拉法辛、单胺氧化酶抑制剂、安非他明、可卡因、MDMA（摇头丸）、利奈唑胺、曲马多或曲坦。

危险因素

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抑郁病史

尽管三环类抗抑郁药也用于治疗其他疾病，但是抑郁病史仍是三环类抗抑郁药服用过量的最有可能的原因。[13]抑郁可导致自杀并且必须使用 Beck et al 提出的自杀意念量表进行评估。[14]

强迫性障碍

可能导致三环类抗抑郁药物过量。用药过量的风险与使用三环类抗抑郁药处方治疗该病有关，而与潜在疾病本身无关。

慢性疼痛

可能导致三环类抗抑郁药物过量。用药过量的风险与使用三环类抗抑郁药处方治疗该病有关，而与潜在疾病本身无关。

注意缺陷多动障碍

可能导致三环类抗抑郁药物过量。用药过量的风险与使用三环类抗抑郁药处方治疗该病有关，而与潜在疾病本身无关。

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