BMJ Best Practice

急性阑尾炎

治疗步骤

治疗目的是移除感染的阑尾。急性阑尾炎-术中标本 [Figure caption and citation for the preceding image starts]: 急性阑尾炎-术中标本Nasim Ahmed, MBBS, FACS；经许可后使用 [Citation ends].

无合并症

急性阑尾炎的诊断一经确立，患者即应禁食禁水。

应当开始静脉输液，例如给予乳酸林格氏液。关于术后预防性静脉使用抗生素尚存争议；然而，对于无并发症的阑尾炎，推荐使用头孢西丁来降低切口感染的风险。[51] 不应延误实施阑尾切除术。

伴有合并症

4%-6% 的急性阑尾炎患者有并发症，包括坏疽以及继发性穿孔或腹腔内脓肿。[11]

初始处理包括禁食、禁水以及开始静脉输液。如果患者处于休克状态，应当给予快速静脉推注液体，例如乳酸林格氏液，以维持脉率和血压稳定。[52][53]

应该立即开始静脉使用抗生素（例如头孢西丁、替卡西林/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦），并持续使用至患者无发热或白细胞增多被纠正。对于更严重的感染，可以单用碳青霉烯类抗生素。根据当地细菌敏感性和诊疗方案，可能使用抗生素联合治疗方案。[11]

对于伴急性腹膜炎的患者，阑尾切除术的施行不应被延误。

对于存在右下腹脓肿的患者，应静脉使用抗生素，并依靠介入放射学技术进行引流（CT 引导下引流）或者实施手术引流。如果临床情况改善，体征和症状完全消退，则不需要进行间隔性阑尾切除术。[54][55][56] 如果症状没有完全控制，间隔性阑尾切除术应在 6 周后进行。[57] 有证据显示，对于成人阑尾脓肿，相对于保守治疗，腹腔镜下阑尾切除术可能是一种可行的一线治疗选择；然而，目前尚不推荐这一治疗方法。[58]

手术选择

有两种阑尾切除术术式：开腹和腹腔镜。

对于成人，阑尾切除术式的选择主要依赖于外科医生的经验。多项研究显示，与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜下阑尾切除术的伤口更美观，住院时长更短，术后疼痛更轻，并且伤口感染的风险降低。 [ ] 推荐将腹腔镜下阑尾切除术用于无并发症的阑尾炎[38] 以及复杂和穿孔的阑尾炎。[59] 对于肥胖患者，腹腔镜下阑尾切除术被认为是最安全的方法。[60] 然而，对于妊娠女性，开腹阑尾切除术被认为是最安全的方法。[61]

对于儿童，与开腹阑尾切除术相比，腹腔镜阑尾切除术可降低术后并发症（包括伤口感染）的总发生率，缩短总住院时长，但不能减轻术后疼痛。[62][63] 然而，另一项研究显示两者并无明显差异。[64]

实用缝合技术的动画演示

外周静脉置管的动画演示

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