BMJ Best Practice

诊断步骤

典型的病史和体格检查常常足以诊断急性阑尾炎。[2] 然而，尤其是在美国，对于每个怀疑是阑尾炎的急诊腹痛患者，常规进行腹盆腔 CT 扫描，除非患者是孕妇。

临床表现不典型，无转移至右髂窝的中央腹痛或食欲减退和呕吐等伴随症状，应行超声或 CT 扫描。育龄期女性应行盆腔检查以除外其他盆腔病变。对于表现出右侧腹痛伴有恶心和呕吐的妊娠女性，诊断难度增大，应行超声检查，必要时可进一步行 MRI 或 CT 扫描。[22]

病史

腹痛是常见的主诉。疼痛通常起始于中腹部然后（1 至 12 小时后）转移到右下腹。疼痛通常为持续性，伴间歇性腹部痛性痉挛，活动时或咳嗽时加重。

疼痛的位置可随阑尾位置的不同而变化：

  • 盲肠后位阑尾可导致侧腹或背部疼痛

  • 回肠后位阑尾可因刺激到睾丸动脉或输尿管而导致睾丸疼痛

  • 盆腔内阑尾可导致耻骨上疼痛

  • 长度较长的、尖端位于左下腹的炎症可导致左下腹痛。

厌食是另一个重要的症状，在急性阑尾炎时，几乎总是存在该症状。[23] 若无食欲不振的症状，急性阑尾炎的诊断是存疑的。恶心和呕吐也见于 75% 的患者。[23] 呕吐通常只发生一次或两次。绝对便秘（absolute constipation；无法排便和排气）是一种晚期表现。

95% 的急性阑尾炎患者通常以厌食起病，继而出现腹痛，然后是呕吐（仅见于 75% 的患者）。[23] 然而，在妊娠患者中，与阑尾炎的诊断显著相关的特征只有恶心、呕吐和局部腹膜炎。[24]

症状持续时间越长，发生有并发症阑尾炎（穿孔或腹腔内脓肿）的可能性越大，[25] 和老年患者（>50 岁）[26]

体格检查

通常，生命体征不会明显变化。体温可能轻度升高（平均1℃；1.8℉）。如果患者表现为高热，应考虑其他诊断。[27] 还可能存在心动过速和恶臭。[28]

如果阑尾位于盲肠前部，典型的体征是右下腹压痛（麦氏征）和局限性反跳痛。按压左下腹后，右下腹也可能出现疼痛（Rovsing 征）。

患者左侧卧位，缓慢后伸右大腿造成髂腰肌紧张时疼痛可能被引出（腰大肌征），或右大腿屈曲内旋时也可能被引出（闭孔内肌征）。

肠鸣音可能减弱，跟左腹相比，右腹会尤其明显。

如果阑尾位于不典型的解剖位置，可无典型的腹部发现。

穿孔的患者可能一般情况剧烈不适，伴有低血压、心动过速、腹肌紧张、腹胀和广泛性腹部肌卫、肠鸣音减弱。

如果穿孔的阑尾被大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，腹部可能触及明显的包块。

检查

所有腹部不适的患者应行全血细胞计数检查。通常出现白细胞计数轻度增高（10~18x10^9/L 或 10,000~18,000/µL）伴中性粒细胞计数升高。

如果临床发现提示急性阑尾炎，进一步的检查不应延误外科干预。[29] 在美国，绝大部分以腹痛就诊于急诊室、疑诊阑尾炎的非妊娠期患者常规行腹部和盆腔 CT 扫描。这种处理在其他国家可能有所不同，这取决于 CT 扫描的可行性。

对于可触及腹部包块的患者，还应行超声检查或腹部 CT。[30]

对于临床发现模棱两可的患者，应当进行腹部超声或 CT 扫描。[31] 尤其是女性和儿童，可从术前影像学检查中获益。[32][33]

尽管对于诊断阑尾炎，CT 扫描的敏感性和特异性均高于超声检查，[34][35] 后者的优点包括容易获得、快速、可在床旁进行。[36] 对于儿童，为了限制辐射暴露，可能优选超声检查，而非 CT 扫描。[33] 如果超声可见全长的正常阑尾，则可以排除急性阑尾炎。然而，该种情况罕见，超声检查的最大用途是探明有无其他腹痛原因。[37]

阑尾 CT 扫描越来越多地被用作急性阑尾炎的初始诊断性检查，在美国，对于有急性阑尾炎特征的急诊患者，进行 CT 扫描是常规做法。[32] 有些观点认为应选择性地将 CT 扫描用于表现不典型的患者，因为外科手术的延误会增加阑尾穿孔的发生率。[29] 扫描方法在不同地区有所不同，内科医生应遵照当地医院的规章制度。联合或不联合口服造影剂的静脉用造影剂增强 CT 扫描的敏感性为 100%，相比而言，非静脉使用造影剂增强 CT 扫描的敏感性为 92%。[38][39]腹部 CT —— 增厚的阑尾。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 腹部 CT —— 增厚的阑尾。Nasim Ahmed, MBBS, FACS；经许可后使用 [Citation ends].

具有阑尾炎特征的妊娠期女性，应行腹部超声检查探查阑尾。如果依据超声检查无法确定诊断，则可行腹部 MRI（尤其是在妊娠早期）或 CT 扫描。[22]

排除其他原因的检查

应行尿液分析以排除可能的尿路感染或肾绞痛。性活跃的育龄期女性应行尿液妊娠试验检查。

静脉穿刺和抽血的动画演示

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