BMJ Best Practice

急性阑尾炎

病因学

阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎的主要致病原因。粪石（粪便的硬块）、正常粪便或淋巴组织增生是梗阻的主要原因。仅由粪石导致的阑尾炎占单纯性阑尾炎的 40%，占未穿孔坏疽性阑尾炎的 65%，占穿孔性阑尾炎的 90%。[11]

有证据表明某些病例存在神经免疫性病因，但仍在研究中。[12]

梗阻部位远端的管腔开始积聚黏液，使得发生闭袢性肠梗阻。这导致阑尾扩张以及管腔内压升高。随着此情况的进展，阑尾内定植的细菌开始迅速增殖。阑尾内最常见的细菌是脆弱拟杆菌和大肠埃希菌。[13]

阑尾管腔扩张引起反射性的食欲不振、恶心、呕吐及内脏痛。

当管腔内压力超过静脉血压，小静脉及毛细血管受压形成血栓而小动脉仍然是开放的，从而导致阑尾肿胀和充血。炎症很快累及阑尾浆膜，进而波及局部壁腹膜，导致典型的右下腹痛。

一旦小动脉内血栓形成，系膜对侧区域局部缺血，梗死和穿孔便会发生。细菌透过坏死的管壁，在阑尾内或周围形成脓肿。穿孔通常见于梗阻远端最近侧而非阑尾尖端。[11]

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