诊断步骤
多数毛囊炎病例存在胡须生长区域皮损病史。体格检查通常发现毛囊口周围存在红色皮损。尽管申请的实验室检查可包括革兰染色、氢氧化钾 (KOH) 涂片镜检、Tzanck 涂片、微生物培养以及皮肤活组织检查，但该疾病几乎总是依赖临床进行诊断。
病史
毛囊炎患者的毛发生长区通常出现多处红斑、以毛囊为中心的丘疹和脓疱。大多数浅表性毛囊炎病例与皮肤瘙痒有关，仅有轻度不适。然而，当炎症浸润延伸到深层并扩散时，可形成具有疼痛的疖或痈。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 金黄色葡萄球菌导致的下颚浅表性毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
体格检查
体格检查发现毛囊口周围存在红色丘疹、脓疱或囊肿，伴或不伴从毛囊口延伸的毛干。丘疹可能溃烂或存在痂皮。炎症扩散到几个相邻毛囊时，丘疹可融合成较大的痈。重要的是识别主要累及头皮的毛囊炎（例如，秃发性毛囊炎）。在肤色深的患者中，毛囊炎病损经常会消退，出现炎症后色素沉着过度，这可能需要数月至数年方可完全消失。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 有显著红色丘疹和脓疱的浅表性毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 头皮毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
金黄色葡萄球菌毛囊炎
浅表性金黄色葡萄球菌毛囊炎（Bockhart 脓疱病）通常出现在胡须区域和上唇。病变表现为溃烂或结痂的红色丘疹和脓疱。感染和炎症累及毛囊较深部分时，该疾病被称为须疮，其特征为硬结、红色结节和斑块。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 金黄色葡萄球菌导致的下颚细菌性毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
革兰氏阴性毛囊炎
革兰阴性毛囊炎通常累及接受口服抗生素治疗的痤疮患者，与克雷伯菌、肠杆菌或变形杆菌感染有关。患者表现为脸颊、下颌和鼻孔周围区域存在多个小脓疱。
浴池毛囊炎的最常见病因是铜绿假单胞菌感染。在热水浴缸浸浴后约 2-3 天，躯干或游泳衣裹覆区域往往出现多处、大型红斑样丘疹和脓疱。 
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 铜绿假单胞菌导致的热水浴毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
真菌性毛囊炎
皮肤真菌性毛囊炎包括头癣、须癣和 Majocchi 肉芽肿。头癣可表现为脱发，伴头皮脱屑、毛发焦枯并在头皮表面折断，或者偶尔出现称之为脓癣的红色、软泥样斑块。须癣最常见于男性农耕人员中，累及下颚和下颌下区。
马约基肉芽肿指的是累及整个毛囊的深部真菌性毛囊炎。其最常由红色毛癣菌引起。马约基肉芽肿存在 2 种临床形式。毛囊型出现在剃毛的女性大腿上部，有时伴有股癣。在患皮下结节型时，马约基肉芽肿见于免疫功能受损的宿主，例如接受骨髓或器官移植的患者以及接受长期免疫抑制治疗的白血病或淋巴瘤患者。
马拉色菌毛囊炎（糠疹癣菌毛囊炎）由糠秕马拉色菌引发，最常见于生活在热带气候的年轻人以及免疫抑制患者。马拉色菌毛囊炎表现为上背、上臂和胸部的单形性、剧烈瘙痒的丘疹。由念珠菌属引发的毛囊炎通常出现在卧床患者的背部或衣服覆盖的皮肤区域。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 真菌性毛囊炎：脓癣来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 糠疹癣菌毛囊炎来自医学博士 Baden 教授的个人收藏 [Citation ends].
病毒性毛囊炎
由单纯疱疹病毒 1 型 (HSV1) 或单纯疱疹病毒 2 型 (HSV2) 引发的疱疹性毛囊炎最常见于男性的胡须区域。通常可通过剃须蔓延到临近区域。软疣须疮指的是在胡须区域出现多个脐形、肤色丘疹，由传染性软疣病毒感染所致。水痘带状疱疹主要累及毛囊，但临床上表现为红色斑块伴出血性结痂，呈皮节分布。
蠕形螨毛囊炎
患蠕形螨毛囊炎时，在弥漫性红斑的背景上形成红色丘疹或脓疱，一般出现在面部。丘疹有时表现为毛囊周围脱屑。然而，因与其他常见疾病（例如酒渣鼻或痤疮）类似，所以难以诊断蠕形螨毛囊炎。若对其他感染病因进行彻底的病情检查后，没有发现感染病原菌，则应考虑诊断为蠕形螨毛囊炎。[14] 另外，应考虑转诊到皮肤科医生处，以进一步评估。
药源性毛囊炎
此疾病继发于药物使用，例如皮质类固醇、雄性激素、EGF-R 抑制剂、卤代药物、锂、异烟肼和促肾上腺皮质激素。[3][4][5]
最常累及痤疮易感人群。在开始使用诱发药物的 2 周内，患者肩、躯干和上臂出现单形性红色以毛囊为中心的丘疹和脓疱急性发作。
嗜酸性脓疱性毛囊炎（Ofuji 病）
这一亚型的特征为复发性、剧烈瘙痒性丘疹和脓疱，暴发性出现，通常位于面部、背部和手臂。还可表现为中央不受累的红色斑片，形成环形和匐行性皮损。病损于 7-10 天内自行消退，但往往在 3-4 周内复发。外周性嗜酸性粒细胞增多可见于该疾病患者。
AIDS 相关的嗜酸性毛囊炎
AIDS 相关的嗜酸性毛囊炎见于 CD4 阳性细胞 (CD4+) 计数 ＜ 300 个细胞/mm^3 的 HIV 感染者。临床上，此疾病的特征为累及上部躯干和头部的慢性、有剧烈瘙痒的、以毛囊为中心的水肿性丘疹。
婴幼儿嗜酸性脓疱性毛囊炎
婴幼儿嗜酸性脓疱性毛囊炎表现为主要累及头皮的脓疱和水疱。皮损通常有红色基底和结痂。这种疾病属自限性疾病，但能以 3 个月至 5 年的周期复发。[1][2]
检查
主要根据病史和体检作出毛囊炎的临床诊断。然而，对治疗具有抵抗性的病例需进一步的实验室和组织学检查。实验室评估包括革兰染色、氢氧化钾 (KOH) 涂片镜检、Tzanck 涂片、微生物培养以及皮肤活组织检查。
革兰染色和 KOH 涂片镜检
疑似细菌感染时，医生可用 15 号刀片切开脓疱顶部，将内容物滴在载玻片上，进行革兰染色，并用拭子采样进行细菌培养。对于复发性金黄色葡萄球菌毛囊炎患者，可进行鼻、腹股沟和腋窝拭子采样培养，以检查菌群定植情况。
KOH 制备有助于诊断大多数皮肤真菌性感染，而皮肤活检能够最佳显示酵母相糠疹癣菌。
Tzanck 涂片
Tzanck 涂片有时有助于诊断疑似 HSV 毛囊炎。然而，针对单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒的直接荧光抗体 (DFA) 检测或皮肤活检查是诊断病毒性毛囊炎快速且准确的一种方法。一些临床医生建议对病变皮肤进行聚合酶链反应 (PCR) 检测，以识别特定的病毒病因。
皮肤活组织检查和组织学检查
皮肤活组织检查也有助于识别非感染性毛囊炎，例如嗜酸性毛囊炎。在细菌和真菌性毛囊炎时，皮肤活组织检查通常显示毛囊有中性粒细胞浸润，伴淋巴细胞和巨噬细胞具有差异的混合，具体取决于毛囊炎的长期性。毛囊中经常存在微生物。在病毒性毛囊炎时，毛囊周围主要是淋巴细胞浸润。
Ofuji 病的组织学表现显示嗜酸性粒细胞胞吐进入皮肤棘细胞层水肿的毛囊漏斗部和相应的皮脂腺，最终形成嗜酸性微脓疱。
AIDS 相关嗜酸性毛囊炎的组织学表现类似于 Ofuji 病。
在婴幼儿嗜酸性脓疱性毛囊炎患者中，炎性浸润可能不会侵入皮脂腺或毛囊的外根鞘。
药源性毛囊炎的组织学检查结果可能类似于急性浅表性毛囊炎的。然而，毛囊中不存在微生物、存在无菌脓疱以及近期服药史有助于鉴别药源性毛囊炎。
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