BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名 24 个月大的女童因手脚肿胀前来就诊。 该女童生活在撒哈拉以南的非洲农村地区，她和家人以玉米为主食。 她于 2 个月前断奶； 她食欲下降的情况已持续 10 天，最近 5 天越发烦躁易怒，其足背肿胀明显。 无血尿、发热或慢性医学疾病史。 体检可见两侧足部凹陷性水肿。 检查者将拇指持续用力地按压在水肿部位可见拇指的压痕，并形成 8 mm 的凹陷。 下肢有一处干燥的片状皮疹，起疹处有深色斑片，斑片脱落后可见浅色斑片和小溃疡。 尿蛋白呈阴性。

案例#2

一名 3 岁男童最近感染了麻疹及并发腹泻，但未出现呕吐。 其水肿症状已持续一周，最初见于足部，随后见于腿部，现扩展至手部。 他具有眼痛和畏光的症状。 他的身高标准体重 z 评分在 -2 至 -3 之间。 体检发现脱屑性皮炎，主要集中在出现凹陷性水肿的小腿部位。 该男童有 3 cm 肝肿大且情绪冷漠。 他不愿睁开双眼，患有角膜溃疡。 他的体温偏低。

其他表现

患恶性营养不良的母乳喂养儿童通常患有潜在疾病；在 HIV 流行地区，HIV 是导致恶性营养不良的最常见原因。 表现出消瘦和恶性营养不良的年纪较大儿童也可能存在 HIV 和/或结核病潜在感染。 患有 HIV 的儿童更常出现口腔病变（特别是念珠菌病）、持续 4 周以上的中度腹泻，或伴双肺基底部捻发音和指杵状变的慢性胸部疾病。 脑瘫也被认为是膳食结构受限并进一步导致易患恶性营养不良和消瘦症的原因。

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