BMJ Best Practice

诊断步骤

弧菌综合征的临床怀疑和诊断依据包括，患者是否曾处理或清洁过贝类、摄食贝类或者接触咸水/海水，尤其要考虑患有基础共病（如免疫功能受损、患有基础性肝病）的情况。

弧菌感染可能有以下表现：

  • 与摄食贝类相关的脓毒症或严重全身性感染，伴有或不伴有转移性坏死性蜂窝织炎或对称性周围神经坏疽

  • 带有局部皮肤/软组织感染的局部接种创伤，伴有或不伴有脓毒症或严重全身性感染

  • 胃肠炎综合征

  • 浅表接种感染（即结膜炎、外耳炎）。

脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调导致危及生命的器官功能障碍。脓毒性休克被定义为脓毒症的一个亚组，伴有循环、细胞或代谢功能障碍，死亡风险较高。[37]

与摄食贝类相关的脓毒症或严重全身性感染

通过生的或未煮熟的贝类摄入创伤弧菌或副溶血性弧菌会迅速导致免疫功能受损或基础性肝病患者出现致命性的脓毒性休克。在摄食贝类后数小时至数日内，患者会出现伴有弥漫性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation, DIC) 的脓毒症，同时下肢会出现转移性坏死性软组织感染。

如果没有出现皮肤病变，则必须考虑其他脓毒症病因（有很多病因）。如果患者有肝功能紊乱或免疫缺陷病史，并且近期食用过贝类或接触过海水，则应引起高度怀疑。

可能会出现脓毒症的临床表现（如发热、心动过速、呼吸急促），并且患者可能会焦躁不安。重症脓毒症表现有器官功能障碍的实验室证据，患者可能会意识模糊并且反应迟钝。发生脓毒性休克时，患者处于低血压状态并对液体复苏治疗反应不佳。

应执行的检测包括：

  • FBC 分类计数、血小板计数：白细胞计数 (WBC) 可能会显示中性粒细胞减少，血小板计数可能会下降

  • 基本代谢指标：碳酸氢盐水平可能降低，若降低则表示代谢性酸中毒。肌酐可能升高，若升高则表明肾脏功能障碍

  • 通过血液培养确诊：应在开始使用抗生素治疗之前进行血液培养。[37]

与局部接种创伤有关的局部皮肤/软组织感染

与皮肤擦伤相关的感染由开放性病损遭到咸水或海水污染引起，或由贯通伤所致。损伤会在数小时到数天之内从局部蜂窝织炎伴有早期蜂窝织炎的创伤弧菌接种损伤[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 伴有早期蜂窝织炎的创伤弧菌接种损伤来自美国疾病控制与预防中心图像库 [Citation ends].恶化为坏死性皮肤和软组织感染，易感宿主（如免疫功能受损、患有基础性肝病）可能伴有菌血症和脓毒症。[23]发生脓毒性休克和创伤弧菌菌血症的肝硬化患者出现伴有血性大疱的坏疽性变化[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 发生脓毒性休克和创伤弧菌菌血症的肝硬化患者出现伴有血性大疱的坏疽性变化来自美国疾病控制与预防中心图像库 [Citation ends].

应基于现有开放性伤口接触贝类和/或咸水/海水的流行病学史，或者海洋相关的刺伤提出诊断怀疑。

临床表现因软组织受累程度、菌血症感染情况以及宿主对感染的全身反应不同而有所变化。

应执行的检测包括：

  • FBC 分类计数、血小板计数：WBC 计数可能升高、维持正常或下降。血小板可能正常或下降

  • 基本代谢指标：碳酸氢盐水平可能降低，若降低则表示代谢性酸中毒。肌酐可能升高，若升高则表明肾脏功能障碍

  • 血液培养可鉴别病原体：应在开始使用抗生素治疗之前进行血液培养[37]

  • 伤口革兰染色和培养：应擦拭皮肤大疱液和溃疡基底部，进行革兰染色。对于患有基础共病并且接触过贝类或海水的患者，如果染色显示革兰阴性杆菌从血样中分离的革兰阴性弯曲杆菌（箭头）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 从血样中分离的革兰阴性弯曲杆菌（箭头）来自美国疾病控制与预防中心图像库 [Citation ends].，则提示感染弧菌。

胃肠炎综合征

摄食生的或未煮熟的海鲜可能会在 24 小时内引发胃肠炎，特征为腹部绞痛和水样腹泻。可能伴有发热，并且排泄出的液体可能含有黏液和/或血液。对于其他方面健康的宿主而言，这通常是一种自限性疾病。[17]而对于免疫功能受损的宿主，可能伴随脓毒症。[5][23][30]

应依据近期的贝类食用史提出诊断怀疑。弧菌在临床实验室粪便病原体用的常规培养基可很好地生长，但可能无法准确识别。

检测包括：

  • 粪便培养：如怀疑弧菌感染，尤其是副溶血性弧菌感染，应在腹泻病情检查中安排在弧菌选择性培养基（即硫代硫酸盐-柠檬酸盐-胆盐-蔗糖 [TCBS] 培养基）上进行粪便培养。[1]对食品相关腹泻的鉴别诊断包括沙门氏菌、志贺氏杆菌、弯曲杆菌和诺如病毒等其他病原体的诊断[38]

  • 建议做常规尿素和电解质检测，以评估患者因粪便电解质丧失而导致的脱水和代谢性酸中毒程度

  • 如果患者出现发热或中毒症状，建议进行血液培养。

浅表接种感染

据报告，被贝壳碎片划伤、海水污染或者受到贯通伤后，非霍乱弧菌会导致耳部和眼部感染，例如外耳炎、结膜炎、角膜炎或眼内炎。[4][5]

非霍乱弧菌耳部感染的体征和症状类似于其他病因导致的外耳炎。如果从外耳道培养物中分离出弧菌，并且使用含有多黏菌素、杆菌肽和新霉素的局部抗生素治疗后临床改善不明显或疗效缓慢，则可以确诊。对于眼部感染，则根据适当眼部样本（即结膜拭子、角膜刮片，以及眼前房和后房抽吸物，分别用于检测结膜炎、角膜炎、前房积脓和眼内炎）的革兰染色涂片、分离培养和体外敏感性试验确诊。

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