BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键的危险因素包括低膳食纤维摄入、食物营养不足、遗传倾向性、感染、应激、肥胖或低出生体重。

排便困难或疼痛

病史通常显示伴随紧张的排便疼痛如何起病，以及从一次排便到下次排便间增加的延迟。

排便间的长间隔

排便之间间隔天数的增加，一般表明便秘严重程度恶化。 但是如果没有医学辅助，年纪大些的儿童可能不会排出嵌塞在巨直肠的粪便。

大便失禁

在排除大块粪便后，大便失禁可能会缓解。 持续的失禁，尤其是夜间发生的，表明重症巨直肠或者罕见的脊髓异常畸形。

少量、软便失禁

与非停滞性大便失禁的正常大便失禁相比，充溢性大便失禁通常是量少而频繁，并且是松软的粪便。

腹部可触及粪块

中央肿块可从延伸至脐上，有时可高至肋骨下缘，表明存在嵌塞并提示巨直肠的大小。 根据儿童的体型，触诊可能有困难的。

其他方面健康的儿童

功能性慢性便秘的儿童其他方面通常是健康的，成长正常。

其他诊断因素

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腹痛

腹痛常与便秘一起出现。 诊断时还应考虑便秘的器质性病因，肠易激综合征常与便秘一起发病。 在这些病例中，尽管已经消除了粪便负荷，但疼痛并未改善。

罕见 查看所有

肛裂

在任何年纪，肛门检查可能显示肛裂，这是排便疼痛一项病因。 肛裂可能是急性或慢性。

相关的膀胱问题

可能表明便秘的神经源性或肌源性原因，或大便和尿失禁。 直肠中的大粪块也可对膀胱产生压力，导致尿急和/或遗尿症。 恶化的遗尿症和功能性大便失禁病史，可能预示着脊髓异常，例如脊髓拴系。

异常肛门外观

检查中显著扩张的肛门可能指示神经性病因。 这可能表明括约肌发育不良（即，肛门直肠畸形）。如果是动态扩张（即，反射性肛门扩张），必须考虑儿童性虐待，除非检查时可见直肠的大块粪便负荷。 当直肠排空时，需重复检查。 肛门的位置很重要，前端肛门开口更常见于女性，可能会导致便秘。 应仔细检查识别肛门闭锁或狭窄。

神经学检查异常

因此，应对患儿进行全面的神经系统检查，包括检查下背部和深腱反射，以评估是否存在产生便秘的神经性原因。

危险因素

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低膳食纤维饮食

病例对照研究结果显示了低膳食纤维与便秘之间存在的相关关联。[18]

食物营养摄入不足

目前已证实，便秘的儿童其热量和营养素摄入量较低。[18] 过度摄入牛奶可能加剧儿童便秘因素之一。

遗传易感性

便秘的发生似乎有家族聚集性，近一半的重症便秘者有家族史。[12]

无对照的证据表明，同卵双胞胎之间的便秘严重程度相同，而异卵双胞胎二者如果都有便秘，但便秘程度不同。

感染

在一组小规模但容易治疗的便秘儿童亚群中，已经发现造成排便疼痛的肛周 A 型链球菌感染是导致便秘的一个强促发因素。[13]

已有研究表明在慢性便秘患儿中，其尿路感染发病率总保持在 11%。[19]

压力

父母经常反映儿童便秘的初次发病或复发与童年应激相关。

对非潴留性大便失禁，应激的关系甚至更强。

例如：强制性如厕训练、在学校受到欺负或取笑、丧失亲人和受到虐待。

与健康儿童相比，功能性排便障碍儿童经历有压力的生活事件（包括性虐待）明显更多。[20]

肥胖

在肥胖儿童中，便秘和粪便污染内裤的发生率更高。[21]

低出生体重

一项研究发现，出生体重低于 750 g 的儿童有更高的便秘发病率，并与神经发育损害相关。[22]

精神病史

一项研究显示除了其他神经系统疾病（例如，自闭症和发育延迟）以外，ADHD 与便秘强有较强的相关性。[2][3]

弱 查看所有

免疫失调

有些食物不耐受（特别是牛奶过敏）病例可导致嗜酸性直肠炎和随后的排便不适，造成便秘。[14][15][16] 某些食物，特别是牛奶产品，可导致便秘，但引起肠道炎症的过敏反应机制尚未得到证实。

液体摄入不足

对于单纯性便秘儿童，虽然医生一般建议增加其液体摄入量和液体摄入种类，但没有证据表明这比常规液体摄入更有效。[23]

创伤

意外的肛门直接外伤不常见，如有任何外伤的证据，须怀疑是儿童性虐待。[17]

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