BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

主要的危险因素是肥胖。 其他的危险因素包括既往胃-食管手术以及腹内压的升高。

罕见 查看所有

胸部出现肠鸣音

如果存在，则提示裂孔疝。

其他诊断因素

常见 查看所有

烧心

滑动型（I 型）食管裂孔疝的患者总是存在相关的胃食管反流病 (GORD)。II 和 III 型（食管旁疝）食管裂孔疝可能合并，也可能不合并胃食管反流病。饭后的胸部灼烧感是典型症状。

反流

胃酸，液体及食物可能反流到嘴中，特别是当患者平躺时。 病人可能描述为嘴中酸味或金属味。

肥胖

关于此危险因素，尚未确定体重指数的临界值。

罕见 查看所有

胸痛

酸反流引起的食管痉挛可导致胸骨后不适，常被误认为心绞痛。

严重的胸部疼痛可能是合并并发症的食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或缺血）的首发表现。

吞咽困难

吞咽困难可能出现在因酸反流引起的食管炎病人中。

吞咽痛

吞咽痛可能出现在因酸反流引起的食管炎病人中。

呕血

由酸反流导致的食管刺激可能表现为呕吐物中带血。

呕血>50 mL 可能是合并并发症的食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或缺血）的首发表现。

呼吸短促

可能由于食管裂孔疝占据部分胸腔空间，从而导致肺扩张受限。

呼吸困难可能是合并并发症的食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或坏死）的一种首发表现。

咳嗽

可能是急性或慢性误吸的特点。

咽炎

咽喉发炎。

哮鸣音

继发于误吸的支气管痉挛。

不含胆汁的呕吐

不含胆汁的呕吐可能是合并并发症的食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或缺血）的一种首发表现。

发热和寒战

发热和寒战可能是合并并发症的食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或缺血）的首发表现。

意识模糊

意识模糊可能是有并发症食管裂孔疝（包括梗阻、出血和/或缺血）的一种首发表现。

危险因素

强 查看所有

肥胖

体重指数的增加与食管裂孔疝发病率的升高相关。[14][17][18][19] 这种危险因素的原理尚不清楚。原因可能只是腹部肥胖会增加腹内压，[20][21] 从而将胃推向食管裂孔。

弱 查看所有

既往的胃-食管手术

医源性食管裂孔疝通常发生于既往做过抗反流手术或食管裂孔疝修补的患者，但是接受过食管切除术的患者也有较高的风险。[13] 在接受过抗反流手术的病人中，术后胃进入胸腔形成疝的发生率为1%-2%。[22]

腹内压升高

通常情况下，导致慢性腹内压升高的疾病使得更易患食管裂孔疝。[13][23] 这包括慢性咳嗽，肺脏疾病，剧烈活动，腹腔积液以及多胎妊娠。

男性

胃食管反流病在男性中更为常见，[24] 因此，类似的，虽然很难证实，但滑动型食管裂孔疝也应在男性中更为常见。

食管裂孔或膈食管韧带的结构异常。

食管裂孔或膈食管韧带的薄弱或畸形，经常被作为食管裂孔疝的病因而引用，但是尚未描述使患者易发生食管裂孔疝的典型解剖变异。[25]

切口疝，脐疝或腹股沟疝

病人可能既往或现在存在切口疝，脐疝或腹股沟疝。

胶原代谢紊乱

一个假设性的危险因素，虽然令人信服，但缺乏数据支持。[26]

高龄

许多文章都注明食管旁疝好发于老年患者，但这种危险因素难以量化。

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