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病因学

目前尚不明确食管裂孔疝病因。[3][6][11][12][13][14][15] 正常吞咽过程中，由于食管纵行肌层收缩，食管会缩短数厘米。在腹腔压力升高的情况下（咳嗽、喷嚏、紧张、剧烈运动），这一活动引起远端食管的生理性运动，之后胃-食管连接部可能通过食管裂孔进入到后纵隔。这个活动被膈食管韧带（位于膈与食管-胃连接处之间）的阻力所对抗。这些韧带在牵张和回缩时略有弹性。无论如何，在某些方面，这个生理性的活动和牵拉可能使食管裂孔扩大，导致胃永久处于膈上。尽管许多危险因素使得患者易发生食管裂孔疝，但是在大多数患者中，很难明确患食管裂孔疝的准确原因。

病理生理学

在滑动型食管裂孔疝患者中，胃食管连接处移位到横膈之上，降低了食管下括约肌 (LOS) 的压力。[12][16] 因为食管下括约肌 (LOS) 是抗反流屏障的主要决定因素，所以食管下括约肌的压力下降，使患者更易出现胃食管反流。因此，有症状的滑动型食管裂孔疝的最常见症状是与反流相关的烧心或胃灼热。因此，对于有症状的滑动型食管裂孔疝，主要治疗方法与胃食管反流病的治疗非常相似。

对于相对不太常见的食管旁疝，该情况不同之处在于进入胸腔的胃会旋转和扭曲，从而因梗阻和缺血引起间歇性绞痛。这可以导致疼痛、呕吐、溃疡及坏死。食管旁疝引起的疼痛很容易被误认为是心绞痛。缺血性溃疡可导致上消化道出血，从而引起呕血。胃的缺血性坏死是食管旁疝最令人担忧的并发症之一。如果不治疗这种情况，会快速进展至纵隔炎，甚至死亡。

分类

食管裂孔疝的经典描述[1][2]

I 型

  • 滑动性食管裂孔疝

  • 胃-食管连接处和胃体经过食管裂孔突出到横膈之上。

II 型

  • 单纯食管旁疝或转动裂孔疝

  • 疝内容物为胃底或胃体或两者共同突出至胸腔，但胃-食管连接部分位于隔下。

III 型

  • 混合型或混合食管旁疝

  • 为I型和II型的结合。 胃底和胃体或两者共同突出至胸腔；胃-食管结合部同样进入胸腔，但是在疝出的胃之下。

IV 型

  • 巨大食管裂孔疝

  • 发生任何类型的食管裂孔疝合并疝出一个或其他多个脏器，例如结肠、小肠、大网膜及脾脏

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