BMJ Best Practice

案例

案例

一位 51 岁的中度肥胖男性（体重指数为 34 kg/m²）因烧心和反流就诊。他曾被诊断为胃食管反流病，并且曾使用质子泵抑制剂治疗。药物治疗后患者烧心有所缓解，但仍然受到反流症状的困扰。其体格检查无显著异常。食管钡剂造影及上消化道内镜检查证实是 I 型（滑动型）食管裂孔疝，大约胃部的 1/3 在胸腔内。此患者可自由反流至颈段食管。

其他表现

大多数食管裂孔疝患者症状轻微或无症状。在有症状的食管裂孔疝患者中，烧心及其他胃食管反流病的症状是最常见的主诉。除合并出血、坏死等严重病例外，体格检查发现极少。食管旁疝患者（II 和 III 型食管裂孔疝）通常会出现疼痛或吞咽困难（吞咽痛或吞咽困难）、早饱以及腹胀。食管旁疝可能会出现不可预见性胃肠扭转、梗阻或坏死，或上述部分情况的组合。有时，患者可能出现类似心绞痛或心肌梗死的胸痛。

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