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食管裂孔疝

并发症

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并发症 table
并发症	时间表	可能性
术后腹胀	短期	中
病人主诉腹胀，通常与进食相关。这是在抗反流手术后早期几个月最常见的主诉。腹胀主要继发于膈肌及反返流机制的下降。腹胀通常不需特殊干预。[56] 建议改变饮食模式，如避免碳酸饮料和天然产气的食品。药物，如二甲硅油，可以用来减少胀气和腹胀。在极少数情况下，对于严重的、痉挛性腹胀，取出或再次行胃底折叠术可能是必要的治疗。
胃扭转	短期	低
该并发症少见，但具有潜在致死性，好发于II型或III型食管裂孔疝患者。典型的，当胃疝入胸腔时，胃是绕着它的长轴旋转（从胃-食管连接处到幽门，也被认为器官轴型扭转）。胃底和胃窦交换位置，从而产生所谓的倒置胃。一个少见的胃扭转类型是网膜轴型，胃围绕横向轴线旋转（例如胃左动脉的蒂）。胃扭转可完全无症状，或者它可以产生绞窄，坏死，以及暴发性纵隔炎。后者应实施紧急手术。如果病人能耐受全身麻醉，无症状或症状轻微胃扭转通常应手术治疗。
梗阻	短期	低
通常发生于II及III型食管裂孔疝，并且通常与胃扭转有关。患者有血性或非胆汁呕吐，或两者都存在，放置鼻胃管通常是很困难的。梗阻合并绞窄是外科急症。未合并绞窄的梗阻仍是外科手术适应证，但不是紧急手术。有时可能是很难区分绞窄及非绞窄性梗阻，因此复苏与紧急手术通常须谨慎进行。
早期复发疝的手术	短期	低
最常见于裂孔疝修补失败，通常由于未采用补片修补的患者缝合完毕的食管成形发生移位。术后早期发生的复发通常与严重腹内压的增高有关，例如咳嗽或呕吐。对于复发疝，通常最好再次进行手术治疗（无论是开腹还是腹腔镜），并进行再次食管裂孔疝修补。为最大程度减少以后的复发，可考虑使用人工补片。
术后吞咽困难	短期	低
患者存在吞咽困难，尤其是吞咽固体最为典型。这通常由以下原因导致：食管周围包扎太紧的胃底折叠术，或者食管裂孔的闭合过于狭窄。一个具有食管运动障碍的患者更易出现术后的吞咽困难。许多患者确实出现一定程度的术后吞咽困难，并持续几个月，除了教育与安慰没有特别的治疗方法。[56] 应该及时观察到中到重度的术后吞咽困难因为这通常没有特殊的治疗方法，除了避免某些特定的食物，如粗面包及牛排这些容易卡住的食物。严重的，棘手的，并且出现衰竭的吞咽困难需要早期的手术干预来纠正过紧的胃底折叠或膈脚的闭合但是这是再次手术的不常见指征。 Assessment of dysphagia
术后出血	短期	低
在患者行食管裂孔疝修补术后，出血是一种极少见的并发症，通常沿着胃大弯或在脾门处（即胃短动脉被切断和结扎的部位）发生。术后出血不那么常见的其他部位包括在纵隔内血管和在小网膜上替代肝左动脉的血管。术后出血的手术与非手术治疗取决于临床情况。
术后胃底坏死	短期	低
这是一种罕见的并发症，好发于结扎胃短动脉和沿胃小弯的胃左动脉的分支的病人身上。[57] 如果可能的话，应注意保证胃小弯的血流供应。胃底坏死是手术急症。通常情况下，患者会需要行胃大部切除术，远端胃，胃食管吻合，闭合，颈部食管造口术，引流。
术后腹泻	短期	低
这是食管裂孔疝术后的一种罕见并发症，严重程度可以从轻度到重度。病因尚不明确，但可能继发于胃食管连接处运动障碍引起的迷走神经损伤。治疗主要是对症，运用止泻药物和改变食物模式。 Assessment of chronic diarrhoea
术后早期人工补片感染	短期	低
补片相关感染主要发生在食管裂孔疝修补术后早期，这通常提示未诊断出的医源性胃食管穿孔。[46] 患者通常表现出腹腔内脓肿的症状和体征。通常依据胃肠道 (GI) 增强计算机体层成像扫描或泛影葡胺上消化道摄影检查进行诊断。因为早期的补片感染与穿孔有关，所以建议行早期再手术，以移除补片、引流脓肿，并封闭穿孔。在这种情况下，由于后续的择期手术，确定性食管裂孔疝修复术可能要延迟。
消化道出血	存在差异	低
胃食管反流病伴食管裂孔疝患者有发生食管炎以及日后慢性失血的风险。 Assessment of upper gastrointestinal bleeding
Barrett 食管	存在差异	低
滑动型（非食管旁）食管裂孔疝总是伴有胃食管反流病，并有导致发生 Barrett 食管炎的风险。 Barrett's oesophagus
手术后的晚期人工补片并发症	存在差异	低
包括丝补片侵蚀到胃食管腔，补片移位及感染。[46] 如果病人发生晚期人工补片并发症，再次手术取出补片是大多数患者的首选治疗。具有较大量人工补片食管裂孔疝修补术经验的手术中心经验表明：对于有经验的医生而言，将现代人工补片应用于食管裂孔修补术中，发生长期并发症的风险很小。[31][32][33][34][35][36][37][38][39][40][41]
术后晚期食管裂孔疝复发	存在差异	低
食管裂孔疝修补术后晚期复发仍是该手术领域的一个问题。在特定适应症中，人工补片的使用可以使复发降低到最小。对于食管裂孔疝的患者，应个体化决定是否应再次行修补术，具体取决于患者的症状和并存疾病。

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