非糖尿病性低血糖

改变饮食通常可以成功治疗反应性低血糖 (RH)。饮食应为高蛋白低碳水化合物的食物，少量多次摄入，以避免胰腺胰岛素分泌发生大幅波动。[40]Kabadi UM, Kabadi MU. Idiopathic reactive hypoglycemia: resolution on increased protein intake secondary to decreased insulin response with enhanced glucagon rise. Endocrine Society Annual Meeting, page 540, abstract no. P2-568. Chevy Chase, MD: Endocrine Society; 2006.[41]Ahmadpour S, Kabadi UM. Pancreatic alpha-cell function in idiopathic reactive hypoglycemia. Metabolism. 1997;46:639-643.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9186298?tool=bestpractice.com[42]Khan M, Kabadi UM. Postprandial hypoglycemia. In: Rigobelo EC, ed. Diabetes - damages and treatments. Rijeka, Croatia: InTech Open; 2011:117-126.http://www.intechopen.com/books/diabetes-damages-and-treatments/postprandial-hypoglycemia建议高纤维饮食或补充纤维素以预防反应性低血糖。[43]Sørensen M, Johansen OE. Idiopathic reactive hypoglycaemia - prevalence and effect of fibre on glucose excursions. Scand J Clin Lab Invest. 2010;70:385-391.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20509823?tool=bestpractice.com

所有患者可能都需要使用葡萄糖和/或胰高血糖素进行支持性治疗。接触造成低血糖的药物/毒物或外源性胰岛素/磺酰脲类药物的患者可能需要住院监护，且需输注葡萄糖直至效果消除，治疗时间因人而异。

治疗方案包括输注 10% 或 50% 葡萄糖，或者输注胰高糖素、注射胰高糖素，严密监测、频繁检测血糖，当血糖在正常范围时可使用血糖仪。目的是监测持续性低血糖并及时纠正。

若怀疑患者有意过度服用水杨酸、酒精、胰岛素或磺酰脲类药物，则需对患者进行筛查，以决定是否有必要将患者转诊精神科。

若患者有自杀倾向，必需对其进行预防性监管。

除通过葡萄糖和/或胰高血糖素支持治疗来纠正葡萄糖缺乏外，这些患者可能需转诊或咨询内分泌科、毒理学或胃肠道疾病专家。

若手术后仍有低血糖症状，应考虑再次进行手术，以发现未完全切除的原发肿瘤或罕见的恶性转移。[3]Service FJ, McMahon MM, O'Brien PC, et al. Functioning insulinoma - incidence, recurrence and long term survival of patients: a 60 year study. Mayo Clin Proc. 1991;66:711-719.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677058?tool=bestpractice.com

等待手术时患者可进行支持性治疗，包括自行注射胰高血糖素。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于手术治疗失败或不适合手术治疗的患者，这些药物在一段时间内可能控制低血糖。

所有患者等待治疗时需要进行支持性治疗以维持其血糖水平。治疗方案包括输注 10% 或 50% 葡萄糖，或者输注胰高糖素、注射胰高糖素，严密监测、频繁检测血糖，当血糖在正常范围时可使用血糖仪。目的是监测持续性低血糖并及时纠正。

若患者手术后仍有低血糖情况，一种可能性是发生了罕见的恶性转化及转移。[3]Service FJ, McMahon MM, O'Brien PC, et al. Functioning insulinoma - incidence, recurrence and long term survival of patients: a 60 year study. Mayo Clin Proc. 1991;66:711-719.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677058?tool=bestpractice.com

对转移性疾病，可能需要进行病灶栓塞术或化疗。[36]Stephen AE, Hodin RA. Neuroendocrine tumors of the pancreas, excluding gastrinoma. Surg Oncol Clin North Am. 2006;15:497-510.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882494?tool=bestpractice.com

过度分泌 IGF-II 的患者应转诊给外科医生，切除肿块。

患者等待手术时，可间歇输注葡萄糖或给予胰高血糖素以维持血糖水平。

上述低血糖病因的治疗关键是处理潜在疾病，同时还需支持治疗，以维持合适的血糖。

患者（尤其是不能耐受口服摄入者）应输注葡萄糖，进行支持性治疗，直至好转。