BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

血清葡萄糖

检查

当出现症状或禁食 72 小时结束时测量，每 6 小时测量一次，或在出现低血糖症状时测量，经指尖血糖＜50 mg/dL 确认。

在 72 小时禁食结束时，给予胰高血糖素，若血糖升高＞1.4 mmol/L (＞25 mg/dL)，则与胰岛素瘤或 IGF-II 分泌过多一致。

结果

＜2.8 mmol/L (＜50 mg/dL)

肝功能检查

检查

当患者主诉出现低血糖症状时需进行筛查试验，排除肝脏病因（如：急性肝炎、肝硬化、肝肾综合征）。

结果

正常；当病因是肝脏疾病时，肝功能指标异常

肾功能检查

检查

当患者主诉出现低血糖症状时需进行筛查试验，排除肾脏病因（如：CHF、慢性肾功能衰竭、肝肾综合征）。

结果

正常；肾脏疾病为病因时异常

血清胰岛素

检查

在血糖＜3.3 mmol/L (＜60 mg/dL) 时或 72 小时禁食结束时测定。应低于可检测水平。

测值升高提示人为低血糖或胰岛素瘤。

C 肽、胰岛素原和胰岛素的异常升高提示存在胰岛素瘤或服用磺酰脲类药物。[30]

结果

＞21 pmol/L (＞3 μU/mL)

血清 C 肽

检查

在血糖水平＜3.3 mmol/L (＜60 mg/dL) 时或 72 小时禁食结束时测定。

若胰岛素是内源性的，则升高。C 肽、胰岛素原和胰岛素的异常升高提示存在胰岛素瘤或服用磺酰脲类药物。[30]

结果

＞200 pmol/L

血清β-羟基丁酸

检查

出现低血糖症状时或 72 小时禁食结束后测量。

大量的胰岛素或 IGF-II 会抑制酮生成，降低β-羟基丁酸。

因此，低β-羟基丁酸可支持诊断为间叶细胞肿瘤。

结果

＜2.7 mmol/L

血清磺酰脲

检查

若存在，则提示医源性低血糖。氯磺丙脲、甲磺吖庚脲、甲糖宁、格列吡嗪、格列本脲、乙酰苯磺酰环己脲、格列美脲或格列齐特的检测。

在英国，通常通过尿液而不是血清进行磺酰脲类药物筛选，当然，两种方法均有效。

结果

阳性

TSH 水平

检查

排除甲状腺功能紊乱。

结果

正常；若甲状腺功能紊乱时异常

血清皮质醇

检查

低水平提示可能存在肾上腺性（原发性）皮质功能减退或垂体性肾上腺皮质功能减退。经 ACTH 刺激试验确认。

结果

可能低于正常值


需要考虑的检查

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检查
结果

观察下 48-72 小时禁食

检查

该试验适用于出现低血糖症状，但血糖＞2.8 mmol/L (＞50 mg/dL) 的成人。

每 6 小时进行一次血糖检测。当指尖血糖浓度＜3.3 mmol/L (＜60 mg/dL) 时，需每小时测血糖，此外还应检查血清胰岛素原、C-肽和胰岛素水平。

出现以下任一现象时结束试验：交感肾上腺症状或神经性低血糖症状、血糖水平＜2.8 mmol/L (＜50 mg/dL) 或完全禁食 72 小时结束时。

结果

低血糖或交感肾上腺或神经性低血糖症状

口服葡萄糖耐量检查

检查

由于糖尿病前期或葡萄糖耐量减退患者和妊娠期妇女进食 3-5 小时后可能发生迟发性反应性低血糖，因此为排除糖尿病，需进行此项检查。

结果

正常或偏低；若是糖尿病，2 小时血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL)

血清 IGF-II

检查

根据72 小时禁食检查结果，如怀疑存在IGF-II过度分泌，可测该值，以确诊。患者无需禁食。[32]

结果

＞157 nmol/L (1200 ng/mL)

血清 ACTH

检查

低水平提示继发性或三发性肾上腺皮质功能不全。

结果

低于正常范围

血清人生长激素 (HGH)

检查

低水平提示垂体功能障碍。

结果

低于正常值

胰岛素抑制试验

检查

该试验适用于出现低血糖症状，但血糖＞2.8 mmol/L (＞50 mg/dL) 的成人。

患者隔夜禁食后，按 0.4-0.6 U/kg 的剂量静脉注射胰岛素。每 5 分钟通过指尖取血测血糖。15-25 分钟之内，血糖浓度应下降至＜3.3 mmol/L (＜60 mg/dL)。此时以及之后每隔 5 分钟（3 次）采血，测血清葡萄糖、C 肽、皮质醇和 HGH 水平。

检查结束后，对患者静脉注射 50 mL 50% 的葡萄糖，帮助恢复血糖水平。

结果

血糖降低

血清胰岛素原

检查

在血糖水平＜3.3 mmol/L (＜60 mg/dL) 时或 72 小时禁食结束时测定。

若低血糖是内源性胰岛素升高造成的，则升高，尤其是胰岛素瘤时。C 肽、胰岛素原和胰岛素的异常升高提示存在胰岛素瘤或服用磺酰脲类药物。[30]

结果

＞5 pmol/L

腹部和盆腔 CT 平扫或增强扫描

检查

诊断为非人为低血糖后进行影像学检查。影像学检查用于搜寻小的胰岛细胞瘤，或产生 IGF-II 的大肿瘤。[33]

结果

胰岛细胞瘤

经腹超声

检查

在诊断为非人为低血糖以及 CT 扫描未发现肿瘤之后，进行该项检查。超声检查可能发现 CT 扫描未发现的小胰岛细胞瘤。

结果

胰岛细胞瘤

内镜超声

检查

当 CT 扫描和经腹超声均未发现胰岛素瘤的位置时，可进行本项检查。[34]

结果

胰岛细胞瘤

奥曲肽核素扫描

检查

识别神经内分泌肿瘤的确证检查。

结果

阳性


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