BMJ Best Practice

治疗步骤

所有成年患者在等待最终治疗时（例如，切除胰岛素瘤和分泌 IGF-II 的肿瘤、对肾衰和肝衰进行药物治疗、对脓毒症的抗生素和支持治疗，或等待诱发性药物从体内清除），需给予葡萄糖和/或胰高血糖素进行支持治疗。通过改变饮食通常可以成功治疗反应性低血糖患者。

接触药物或毒物

当毒物或药物代谢完全后低血糖可消退。患者可能需要住院监护以及输注葡萄糖直至毒物、药物或外源性胰岛素/磺酰脲类药物对血糖作用减小，这一过程所需的时间长短差别很大，如果患者同时伴有肝脏或肾脏衰竭，时间可能进一步延长。

若怀疑患者有意过度使用胰岛素或磺酰脲类药物，则需对患者进行筛选，以决定是否有必要将患者转诊精神科。若患者有自杀倾向，必需对其进行预防性监管。

肥胖症手术、厌食、营养不良、食用西非荔枝果

除纠正葡萄糖缺乏外，这些患者可能需转诊或咨询内分泌科、摄食疾病、毒理学或胃肠道疾病专家。

胰岛素瘤

手术切除适用于胰岛素瘤。

  • 一直到手术前，都应提醒患者注意低血糖症状。如果出现这些症状，且患者不耐受口服方法升高血糖时，应教会患者自行注射胰高血糖素。

  • 若手术后患者继续出现低血糖症状，则可能是漏掉了转移病灶或原发肿瘤未完全切除。应考虑再次进行手术。[3]

  • 在罕见的恶性胰岛素瘤存在下，可能需要进行病灶栓塞术或化疗以治疗转移性疾病。[36]

不能手术的胰岛细胞瘤

对于不适合手术治疗或手术治疗失败的患者，药物治疗可能在一定程度上控制低血糖。提示一种药物优于另一种药物的证据有限，每种药物都有一定的风险：[36][37][38][39]

二氮嗪：

  • 能通过抑制胰岛素分泌控制低血糖

  • 可能造成水肿和多毛症

  • 如果还服用钙通道阻滞剂，需监测血压。

奥曲肽：

  • 大剂量时能抑制胰岛素分泌

  • TSH、生长激素和胰高血糖素也被抑制。

链脲霉素：

  • 可能破坏肿瘤

  • 由于该药也能破坏正常胰岛细胞，因此可能导致高血糖或糖尿病。

分泌 IGF-II 的肿瘤

过度分泌 IGF-II 的患者应转诊给外科医生，切除肿块。

  • 患者等待手术时，可间歇输注葡萄糖或给予胰高血糖素以维持血糖水平。

肾功能衰竭、肝功能衰竭、脓毒症或其他内分泌疾病

应重点治疗潜在器官的功能障碍。患者（尤其是不能耐受口服摄入者）应输注葡萄糖，进行支持性治疗，直至好转。

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