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对于缺血性或复发性（间歇性）阴茎异常勃起持续达4小时，观察和治疗都是可选的处理方案，选择哪种方案取决于临床医生的意见或患者的情况。[28]然而，治疗的延误会导致组织损伤，发生ED的风险增加。因此，所有缺血性或间歇性阴茎异常勃起的发作都应该得到及时的治疗。
在行抽吸或海绵体内注射前应先麻醉阴茎背神经。
使用未肝素化的注射器抽吸阴茎血。报道称有效率可达30%。[1]证据 C
用普通生理盐水或稀释至100-500μg/ml的苯肾上腺素盐水灌注海绵体，同时伴抽吸治疗。如果没有苯肾上腺素，使用其他拟交感类药物也可能产生类似效果。
向下压勃起阴茎头可以帮助我们更容易进行抽血、灌洗。向下压龟头时应注意不要使穿刺针脱离阴茎。如果穿刺针脱离，还需再次放置穿刺针引流积血。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
注射苯肾上腺素 : 浓度100-500μg/ml，每次注射1ml，每3-5分钟海绵体内注射一次，最大剂量1000μg
依替福林 : 咨询专家以指导剂量
或
麻黄碱 : 咨询专家以指导剂量
或
肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
去甲肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
间羟胺 : 咨询专家以指导剂量
苯肾上腺素是首选的拟交感类药物，因为它的心血管不良反应风险小于其他拟交感类药物。[1]证据 C如果苯肾上腺素无效，可以使用其他α受体激动剂。
要向阴茎内注射此药的成人患者，需用生理盐水将其稀释至100-500μg/ml的浓度，每次注射1ml，每3-5分钟注射直至阴茎消肿。如果持续灌注1小时后仍未见改善，说明此方法无效。
文献综述显示对缺血性阴茎异常勃起患者行拟交感神经类药物注射伴或不伴灌洗的治疗有效率为43%-81%，高于只行抽吸伴或不伴灌洗的治疗有效率（24%-36%）。[1]使用拟交感类药物后发生勃起功能障碍的可能性更低。[1]
患者在海绵体内注射拟交感类药物时和注射后，应该监测其不良反应（如急性高血压、头痛、反射性心动过缓、心动过速、心悸、心律失常）。在行抽吸伴灌洗治疗的患者中，尤其是合并心血管风险的患者，应该监测血压和心电图。
如果治疗时间较长（一般是1小时）且苯肾上腺素使用剂量较高时（一般是治疗1小时后稀释的苯肾上腺素剂量达1000μg）阴茎仍肿胀，此时应该行多普勒超声检查评估阴茎内动脉血流情况。[1][2][4]如果缺血性阴茎异常勃起患者在行抽吸和灌洗消肿治疗后阴茎仍肿胀、水肿，此时应行超声检查明确海绵体内积血是否已排除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
注射苯肾上腺素 : 浓度100-500μg/ml，每次注射1ml，每3-5分钟海绵体内注射一次，最大剂量1000μg
依替福林 : 咨询专家以指导剂量
或
麻黄碱 : 咨询专家以指导剂量
或
肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
去甲肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
间羟胺 : 咨询专家以指导剂量
苯肾上腺素是首选的拟交感类药物，因为它的心血管不良反应风险小于其他拟交感类药物。[1]证据 C如果苯肾上腺素无效，可以使用其他α受体激动剂。
要向阴茎内注射此药的成人患者，需用生理盐水将其稀释至100-500μg/ml的浓度，每次注射1ml，每3-5分钟注射直至阴茎消肿。如果持续灌注1小时后仍未见改善，说明此方法无效。
文献综述显示对缺血性阴茎异常勃起患者行拟交感神经类药物注射伴或不伴灌洗的治疗有效率为43%-81%，高于只行抽吸伴或不伴灌洗的治疗有效率（24%-36%）。[1]使用拟交感类药物后发生勃起功能障碍的可能性更低。[1]
患者在海绵体内注射拟交感类药物时和注射后，应该监测其不良反应（如急性高血压、头痛、反射性心动过缓、心动过速、心悸、心律失常）。在行抽吸伴灌洗治疗的患者中，尤其是合并心血管风险的患者，应该监测血压和心电图。
如果治疗时间较长（一般是1小时）且苯肾上腺素使用剂量较高时（一般是治疗1小时后稀释的苯肾上腺素剂量达1000μg）阴茎仍肿胀，此时应该行多普勒超声检查评估阴茎内动脉血流情况。[1][2][4]如果缺血性阴茎异常勃起患者在行抽吸和灌洗消肿治疗后阴茎仍肿胀、水肿，此时应行超声检查明确海绵体内积血是否已排除。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
Winter分流法
Al-Ghorab分流法
或
阴茎“snake”分流方法
或
建立通道的T分流法
Quackels分流法
或
Sacher分流法
或
Grayhack分流法
或
Barry分流法
对于缺血性阴茎异常勃起，只有在海绵体内注射拟交感类药物无效后才考虑手术治疗。[1][49]
经皮远端分流术应作为首选，因为它操作简单且并发症少。Winter分流法使用大号活检针或活检枪经皮穿刺到达阴茎头。如果无效，可以选择开放远端分流术，Al-Ghorab分流法是从海绵体尖端切除一块白膜进行开放远端分流，或是用“snake”分流方法，然后用探子轻轻扩张。有报道称其他的T分流法可以在不切除白膜的情况下获得良好疗效。[39]
当远端分流法无效时，也可以选择近端分流法如Quackels或Sacher分流法（在阴茎海绵体和尿道海绵体间打开一个通道）。静脉吻合/分流应该是最后考虑的方法，比如 Grayhack分流法（将阴茎海绵体和大隐静脉吻合）或Barry分流法（将阴茎海绵体和背深静脉吻合）。
正如前面所说，在一些缺血性阴茎异常勃起发病时间超过24小时的患者中，有报道称如果初始治疗选择改良的远端分流术可以取得很好的疗效，并且还有可能恢复某些情况较差患者的勃起功能。
另外，对于阴茎异常勃起发作超过72小时的患者，或是已经进行过重复抽吸、灌洗或分流手术的患者和难治性的缺血性阴茎异常勃起反复发作的患者，可以选择阴茎假体植入术。
这些改良远端分流法包括Burnett“snake”方法和T分流方法，伴有或不伴有建立通道。长期的研究结果显示这些手术方式可以作为长时间（大于24小时）或复发性阴茎异常勃起患者的首选治疗方法。[31][29]
任何与疾病相关的因素都应仔细评估并进行恰当的治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
亮丙瑞林 : 肌肉注射7.5mg，每月一次
或
氟他胺 : 口服每次250mg，每日三次
或
酮康唑 : 口服每次200mg，每日一次
可以使用促性腺激素释放激素激动剂或抗雄药物治疗。但是这种方法只限应用于成人。
激素药物治疗不可应用于未发育至性成熟的患者。
酮康唑可以引起严重肝损伤和肾上腺功能不全。在2013年7月，欧洲药物管理委员会的人用药品委员会不建议口服酮康唑治疗真菌感染，因为它的风险比获益要大。因此，目前在一些国家口服酮康唑已经禁止或受限。此推荐不适用于其他疾病。[46][47]酮康唑在合并肝病的患者中禁用。如果使用此药，治疗前和治疗期间需严密监测肝功能和肾上腺功能。
我们需要寻求其他可以预防复发的治疗方法。[1]这种理想的治疗方法可以暂停数月以评估阴茎异常勃起是否复发，如果复发的话，可以再次开始治疗。然而，关于此类药物的有效性和安全性的报道非常少，并且没有此类药物曾进行过临床对照研究。在众多可以预防复发的治疗方法中，激素治疗被公认为最有效的方法。因此，激素治疗目前是作为治疗间歇性阴茎异常勃起的首选治疗方式，常用的药物主要有促性腺激素释放激素激动剂和抗雄药物。[1]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
注射苯肾上腺素 : 浓度100-500μg/ml，每次注射1ml，每3-5分钟海绵体内注射一次，最大剂量1000μg
依替福林 : 咨询专家以指导剂量
或
麻黄碱 : 咨询专家以指导剂量
或
肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
去甲肾上腺素 : 咨询专家以指导剂量
或
间羟胺 : 咨询专家以指导剂量
激素治疗无效的患者可以考虑这种治疗方式。这样的患者应该了解拟交感类药物的作用和不良反应。如果突发阴茎异常勃起，患者可以参照医院的方式在家里自行注射药物。
如果发病超过3小时应及时就诊，及时的治疗是非常重要的。
注射时应先用酒精消毒注射区皮肤，然后用30号注射针在贴近基底部阴茎侧位注射药物。注射后压迫注射部位7-10分钟，以防止形成血肿。注射点轻微的损伤和疼痛是正常的。
要向海绵体内注药，需将苯肾上腺素稀释至100-500μg/ml的浓度，每次注射1ml，每3-5分钟注射直至阴茎消肿。如果持续1小时后仍未见改善，说明此方法无效。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
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