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心脏压塞

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治疗流程

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急性

血流动力学稳定/心脏压塞发生前：收缩压＞110 mmHg，奇脉＜10 mmHg 查看所有  

首选 –  抗炎治疗加胃保护加观察

第一选择

布洛芬 : 1600-3200 mg/day，口服，分 3 次

或

阿司匹林 : 2-4 g/day，口服，分3次给药

或

秋水仙碱 : 每次0.6 mg ，口服，每日两次，持续 1-2天，然后每次0.6 mg，每日一次，持续3个月

-- 和 --

奥美拉唑 : 每次20 mg，口服，每日一次

心包积液可以自发消退或在抗炎治疗后消退，通常采用非甾体抗炎药或秋水仙碱进行抗炎治疗。对于未引起血流动力学问题且正在消退的少量心包积液，可以持续进行抗炎治疗和观察。[18]这种办法对于收缩压＞110 mmHg、奇脉＜10 mmHg、且病情近期未恶化的患者以及心包积液出现 1 个月以上的患者也适用。在观察期内应重复做超声心动图检查，若新发生右心室压迫，应引流心包积液。[26]

首选布洛芬，因为其剂量范围大、对心血管的作用好且不良反应相对较少。秋水仙碱对于心包炎，单独用药或与 NSAID 联用均有效。全身使用皮质类固醇仅供结缔组织病或自身反应性或尿毒症性心包炎适用。[18]

血流动力学稳定/心脏压塞：收缩压＜110 mmHg，奇脉＞10 mmHg 查看所有  

无出血、外伤、肿瘤、化脓

首选 –  心包穿刺术

若患者出现血流动力学不稳定，收缩压＜110 mmHg，奇脉＞10 mmHg，心包积液持续时间不足 1 个月，且超声心动图发现心包积液量大于 20 mm，或者右心室塌陷，则必须采取紧急措施引流心包积液。

进行心包穿刺术时，可以不采用成像引导，也可以采用超声心动图或荧光透视引导，可以采取也可以不采取血流动力学监测。禁用于主动脉夹层，严重凝血障碍也是其相对禁忌证。[18]

心包穿刺术的最常用途径是剑突旁，在剑突和左肋缘之间。开始时，穿刺针以 15 度的角度插入，穿刺通过肋缘下。然后将穿刺针压低，使其所处平面与胸部平行，并在抽吸的同时慢慢朝着左肩胛骨的末端推进。[20]针尖进入心包后，可以插入一根 J 形导丝，以便用一根猪尾导管交换穿刺针，以便连续引流。这种方法刺破胸膜或冠状血管、心包血管或内乳血管的危险性最低。[18]穿刺术后应进行胸部 X 线检查，以排除气胸。其他方法还有朝向心尖的心包穿刺术。

最开始引流的心包液不应超过 1 升，因为较大量的抽吸可能引起右心室扩张。[28]

主要并发症有冠状血管或心肌裂伤，空气栓塞，气胸，腹膜被刺破及心律失常。所有心脏压塞患者中这些并发症的发生率＜2%。[18]

心包积血、外伤、心包脓性积液或肿瘤疾病

首选 –  手术引流

心脏压塞有几种手术方式可用。尚无前瞻性随机试验比较这些治疗方式的结果差异。

传统的手术方式包括剑突下小切口，直视心包，并在心包壁层上做一切口。

采用视频辅助下胸腔镜心包开窗，可以连通胸膜和心包，达到心包减压目的。一项小型回顾性研究发现手术时间延长与术后并发症有关，但该手术能降低心包积液和心脏压塞的复发率。[29]

球囊心包切开术是一种经皮微创手术，短期成功率较高且心包积液或心脏压塞的复发率较低。

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