BMJ Best Practice

心脏压塞

诊断步骤

快速识别和诊断心脏压塞对于患者存活至关重要。应对患者进行可能的危险因素的评估。多数患者不会出现典型的 Beck 三联征的所有特征，即：

患者通常会述说呼吸困难和胸痛。心脏压塞患者通常会出现心动过速，以保证心输出量。奇脉的阳性预测值和敏感性高，但是特异性较低。

怀疑有心脏压塞的所有患者均应立即做心电图、胸部 X 线和超声心动图检查。[18]ESR、FBC 和心肌酶对于评估病因有用。[18]

对于评估有心脏压塞症状的任何患者，ECG 均很重要。

还应采集节奏带，以寻找心跳至心跳的电交替，后者被认为与心脏压塞的程度有相关性。[5]

FBC 和 ESR 对于评估炎症性、感染性或贫血性病因或心包积液有用，心包积液可见于炎症性心包炎或慢性肾衰竭引起贫血的患者。

心脏伤或 MI 时心肌酶升高。

超声心动图快速、普及度高，可提供血流动力学资料，以反映心脏压塞的生理学。虽然心脏压塞可以发生于没有大量心包积液时，多数心脏压塞病例见于大量周围性心包积液时。

可诊断心脏压塞的超声心动图结果包括：

心脏收缩期三分之一以上时段出现右房游离壁转位[23]
若右心室壁顺应性正常，发生右心室舒张期塌陷[24]
多普勒超声检查记录到二尖瓣和三尖瓣血液内流，可表现为随呼吸的交互式变化。二尖瓣血液内流变化大于 25% 可认为对于心脏压塞具有诊断意义。这是奇脉临床体征的超声心动图表现。[25]

若没有发现这些超声心动图特征，但临床上仍怀疑心脏压塞，应考虑为心脏压塞的非典型形式（小腔积液，低压积液，肿瘤外部压迫，或胸腔积液）。

不具有特异性或敏感性。心包可以容纳 200 cm^3 以上的液体而不会显示出心影增大。[20]胸部 X 线检查对于排除呼吸困难和胸痛的其他原因有帮助。

对于心脏压塞最具特异性的检查是显示心腔压力的均等化；不过，很少有必要进行侵入性血流动力学监测。

心导管检查可直接测量心脏压塞的血流动力学影响；但是，单纯性心脏压塞患者很少进行心导管检查。

心导管检查对于鉴别心脏压塞和缩窄性心包炎与限制型心肌病有用。

心包穿刺术有助于鉴别非外伤病例的根本原因，且是主要的治疗方式，还对诊断潜在病因有用。

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