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对于先天性或生理性包茎患者,最佳治疗方法就是观察。
先天性(生理性)包茎在青春期(12 岁)前首选保守方法处理。安慰父母和儿童,告知其阴茎解剖正常,并指导采取适当的卫生措施(无需用力回缩包皮)即可。日常清洗外部皮肤是有必要的,但无需回缩包茎皮肤进行清洗,直到包皮自然分离。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
二丙酸倍他米松外用 : (0.05%) 取少许涂抹至包皮口,每日两次
或
曲安奈德外用 : (0.1%) 取少许涂抹至包皮口,每日两次
有研究报告,随访时间中位数为 22 个月时治疗的成功率为 83%,其中 BXO 患者的成功率为 67%。[24]
疗程:4~6 周。疗程可重复一次。
二丙酸倍他米松外用 : (0.05%) 取少许涂抹至包皮口,每日两次
或
曲安奈德外用 : (0.1%) 取少许涂抹至包皮口,每日两次
包茎如持续到 12 岁以后并持续至成人期,通常采用外用皮质类固醇进行治疗。[22][23][24]使用外用皮质类固醇 6 周后包茎环可能会有缓解,并且出现包皮回缩。不论年龄大小,后天性或病理性包茎(如瘢痕或干燥性闭塞性龟头炎 [BXO] /硬化性苔癣)均需治疗。一项研究显示,随访时间中位数为 22 个月时治疗的成功率为 83%,其中 BXO 男孩的成功为 67%。[24]巴西一项随机研究证实,对包茎采用外用皮质类固醇治疗比包皮环切有更高的成本效益。[25]一份系统性综述得出结论:外用皮质类固醇是推荐的包茎一线疗法。[26]
可重复进行皮质类固醇霜治疗。
疗程:4~6 周。疗程可重复一次。
嵌顿包茎应采用手法复位进行保守治疗。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 嵌顿包茎来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].治疗的目标是迅速复位包皮至龟头远端的正常解剖位置。如果手法复位有困难,可尝试一些治疗措施,包括施加压力、涂抹砂糖、注射透明质酸酶,以及针刺。
手法复位前可用局部麻醉剂(利多卡因或布比卡因,不含肾上腺素)进行阴茎背神经阻滞或环形阻滞。儿童可能需要镇静和/或全身麻醉。对包皮水肿环周围环形加压数分钟可能有助于减轻水肿。
将两个大拇指置于龟头之上,手指环绕包皮近端的阴茎体。轻压,用手指拉包皮并使用拇指推龟头,直到包皮被复位至其解剖位置。[28]使用 50% 葡萄糖溶液浸泡过的纱布轻轻包裹阴茎 10~20 分钟。
如果手法复位有困难,根据液体从浓度梯度低处向高处流动的原则,可酌情使用渗透剂(如细砂糖);在这种情况下,阴茎中的低渗液向皮肤外的高渗物质流动。
手法复位难以进行时,在手法复位之前,可在水肿区域涂抹砂糖或在阴茎周围包一层葡萄糖溶液浸泡过的纱布 10~20 分钟,可能有助于通过渗透作用减轻水肿。[29]
如不能采取保守措施治疗嵌顿包茎,则可采用更具侵入性的针刺技术。随后施加压力,因为在尝试手法复位之前针刺孔有助于减轻水肿。[30]
阴茎无菌准备,用 26 号针在包皮水肿环上刺多个(约 20 个)小孔。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
透明质酸酶 : 剂量使用说明请咨询专科医生
注射透明质酸酶到水肿组织中可分解透明质酸,并打破由其形成的渗透梯度。[31]透明质酸酶可加强针刺的效果。
利用水肿组织中的透明质酸的移动进行渗透性利尿。
阴茎矫直手术是先天性阴茎弯曲 > 30 度或扭转 > 90 度的首选治疗方法。此手术可结合包皮环切术,也可保留包皮。
减肥对改善隐匿阴茎无效时可采用泌尿外科手术。先天性隐匿阴茎(先天性巨包皮)患者的内包皮过多,而阴茎体皮肤相对不够,应更早进行手术干预。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎:内包皮过多,阴茎体皮肤不够来自医学博士 (MD) Nicol Corbin Bush 收集的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 先天性埋藏式阴茎来自医学博士 (MD) Warren T. Snodgrass 收集的资料 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 已修补的先天性埋藏式阴茎(同时做了双侧疝修补术和阴囊成形术)来自医学博士 (MD) Warren T. Snodgrass 收集的资料 [Citation ends].与外伤或术后瘢痕形成有关的隐匿阴茎也适合手术治疗。
在开始进行如厕训练时,有隐匿阴茎的男孩会有如厕困难。减肥是隐匿阴茎的主要治疗方法。
有隐匿阴茎的大男孩和成人不太可能自行恢复正常。首先推荐减肥,也可以选择泌尿外科手术。尽管减肥对青少年和成人可能有用,但是鉴于该病对患者造成的心理影响和较低的自行改善率,可能需进行手术矫正。
具体的手术方法可能因人而异(患者人群和外科医生)。[31]对于之前接受了包皮环切术,且有阴茎体皮肤缺损的患者,可能有必要进行植皮,以便完全覆盖阴茎。
对于真正的小阴茎病例(阴茎长度较正常值短 2 个或以上的标准差),建议由专科医生进行内分泌评估。
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